医学课件血管壁与血小板

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1、血管壁与血小板生理性止血的基本过程生理止血：小血管损伤后血液将从血管流出，但在正常人，数分钟后出血将自行停止，称为生理止血。1.血管收缩损伤刺激；内皮细胞及血小板释放缩血管物质;血管肌源性收缩2.血小板止血栓形成血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3.血液凝固定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。方式：激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）。4.抗凝系统与抗凝系统与此同时，血浆中也出现了生理的抗凝血活动与纤维蛋白溶解活性，以防止血凝块不断增大和凝血

2、过程漫延到这一局部以外。显然，生理止血主要由血小板和某些血浆成分共同完成。项目13血管壁和血小板的检验模块1血管壁止血的检验1、毛细血管脆性试验/束臂试验（CFT）概述：血管壁结构：1.内皮层：由单层内皮细胞组成，可产生或释放ET（血管长效收缩）、PGI-2（抑制血小板聚集）、vWF、t-PA、TM、PAI-1、EPCR、AT-Ⅲ。2.中膜层：由基底膜、胶原、平滑肌、弹力纤维等组成，含丰富的TF、PGI-2合成酶等3.外膜层：由结缔组织组成，起支持和分隔作用血管壁作用：1.收缩功能：血管壁受损伤或刺激时，通过神经和体液调节，

3、血管立即发生收缩，减少出血量，有利于止血。调控血管收缩的活性物质主要有：ET、PGI-2、TXA2等。2.激活血小板：胶原、基底膜等激活。3.激活凝血系统：胶原激活内源性凝血系统（FⅫ激活）、TF激活外源性凝血系统（FⅢ释放）4.局部粘度增高：血管收缩，血流减慢，血管通透性升高，血浆外渗5.抗止血功能减弱：PGI-2、t-PA、AT-Ⅲ合成分泌减少实验原理：在上臂给静脉及毛细血管加压力，增加血管负荷，观察前臂一定范围内新出血点的数目。本试验主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。参考值：阴性：男性<5个新出血点；女

4、性<10个新出血点临床意义：阳性见于：（1）血管壁结构和（或）功能缺陷（2）血小板的数量和（或）质量异常（3）血管性血友病（4）少数正常人模块2血小板的止血功能的检验血管创伤而失血时，血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两段，第一段主要是创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子；第二段主要是促进血凝并形成坚实的止血栓子。血小板的生理（一）血小板的形态和数量：两面微凸的圆盘状，平均直径2～4μm平均容积8μm3。100～300×109/L功能：1.止血2.维护血管壁完整性可沉着于血管壁/填补

5、内皮细胞空隙（二）血小板的生理特性1.粘附血小板与非血小板表面的粘着。机制：血管受损后暴露血管壁胶原，vWF与胶原纤维结合导致vWF变构，然后血小板膜糖蛋白与变构的vWF结合。2.聚集3.释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象。主要是一些生理性致聚剂。4.收缩5.吸附1、采血（毛细血管采血法）2、血小板计数血小板计数方法主要有两大类：血细胞分析仪法和目视显微镜计数法显微镜计数法【实验原理】将血液用适当的稀释液做一定倍数的稀释后，注入计数池计数。再算出每升血液中血小板的数量。【试剂与器材

6、】1.试剂稀释液的种类很多，但归纳起来，不外包括抗凝剂，小板固定血剂，防腐剂，溶血剂，染料，等渗剂等。良好的血小板稀释液应该具备的条件是：①能有效的阻止血凝。②尽快地将血小板固定，阻止血小板聚集和形态的改变。③溶血稀释要求红细胞破坏完全。④试剂组成简单，易于保存，不生长细菌。1.血小板稀释液。（1）尿素（GR或AR）10g、福尔马林0.1ml、枸橼酸钠0.5g蒸馏水加至100ml溶解后过滤，冰箱保存。（2）草酸铵稀释液。草酸铵1g、EDTA-Na20.012g蒸馏水加至100ml用数层滤纸过滤清亮后使用此液对红细胞破坏力极强

7、，血小板形态清楚。如只用草酸铵，不加EDTA，则易产生草酸钙结晶。2.显微镜。3.改良氏计算板。4.微量采血管。【操作方法】1.清洁小试管中加入血小板稀释液0.38ml。2.先让手指指端或耳垂温暖充血（冬天热敷），常规消毒皮肤，待干后深刺，使血自然流出，擦去初出现的少量血。3.用微量吸管迅速准确吸取自然流出的第一滴血液20μl。擦去管外附着的血液，置于血小板稀释液内，立即混匀，置室温下10～30分钟。4.取上述混匀的血小板悬液一滴，滴入血细胞计数池内，静置10～15分钟，使血小板自然下沉。5.用高倍镜计数中央一个大方格中5个

8、中方格内的血小板数,乘以1000即为每μl血中的血小板数，最后算出血小板数/L。【正常参考区间】血小板：（100～300）×109/L【临床意义】血小板的数量和功能与止凝血机制有密切关系。（80～100）×109/L间为血小板减少状态；少于80×109/L为血小板减少，<50×109/L，