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1、更多医学精品 尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu郵政醫院1陳啟源醫師痛風高尿酸血症郵政醫院2陳啟源醫師痛風權威–陳清朗醫師中華民國內科醫師日本順天堂大學醫學博士中華民國痛風權威創立中華民國痛風之友協會前台北市和平醫院及宏恩醫院----痛風特別門診主任醫師多篇痛風論文及著作郵政醫院3陳啟源醫師痛風/高血壓心臟科 陳啟源醫師中華民國內科專科醫師痛風之友協會顧問醫師新光醫院內科總醫師心臟內科臨床研究醫師現任:郵政醫院/宏恩醫院痛風及高血壓特別門診主治醫師郵政醫院4陳啟源醫師[痛風]是什麼血液中,尿酸過高–引起急性關
2、節炎關節:紅,腫,熱,痛劇烈疼痛…如:狗咬,鉗子夾到,…火紅的鐵燙到郵政醫院5陳啟源醫師[痛風]是什麼關節疼痛部位,像風一樣……全身跑來跑去身邊有人走動,有風吹過……也覺得痛急性發作,像風來得一樣快……24小時到最高峰郵政醫院6陳啟源醫師[痛風]的形成高尿酸血症體內尿酸代謝失衡血液尿酸值>6.8mg/dl尿酸結晶…開始在各器官沉澱…沉積在關節部位…發炎,疼痛…甚至形成痛風石…腫脹變形郵政醫院7陳啟源醫師[痛風石]治療前郵政醫院8陳啟源醫師[痛風石]治療前郵政醫院9陳啟源醫師[痛風石]治療前郵政醫院10陳啟源醫師[痛風]的比例男>女94:6男
3、性-高峰期:30-49歲(逐漸年輕化)女性-高峰期:51-70歲(更年期後)痛風發作,但血液尿酸值正常:3%血液尿酸值過高,但從沒痛風發作過,但腎臟功能受損:15%郵政醫院11陳啟源醫師[痛風]的診斷-美國風濕病協會之診斷標準關節液有尿酸結晶有尿酸鹽成份之痛風石下列13項有6項:-發作24hr達高峰-急性發作>2次-單關節發作-大腳趾關節腫脹疼痛-高尿酸血症-關節發紅-單側蹠-趾間關節發作-疑痛風石存在-無菌關節液-單側足背關節發作-非糜爛的皮質下囊腫-X光下關節有非對稱性腫脹-症狀已完全消失郵政醫院12陳啟源醫師[尿酸]的平衡生成:-攝取
4、食物---約100mg-細胞新陳代謝---約500~800mg排出:-排汗,排便---約150mg-腎臟,排尿---約450~750mg郵政醫院13陳啟源醫師[痛風]的原因基因遺傳:有家族史,子女高10倍體質:-尿酸生成過多-尿酸排泄不足疾病:貧血,癌症,乾癬…腎臟疾病藥物郵政醫院14陳啟源醫師[痛風]的原因–藥物心臟/腎臟/高血壓藥:利尿劑心/腦血管藥:抗凝血藥Aspirin胸腔/氣喘藥:氣管擴張劑Aminophyllin肺結核藥:抗生素,殺菌藥PZA,EMB抗癌/腫瘤治療藥/化學治療藥:傷腎的抗生素,止痛藥郵政醫院15陳啟源醫師[痛風]
5、的惡化血中尿酸值已過高低溫:冬天,寒流,冷氣房,手術房喝酒高普林飲食:高湯,內臟,香菇,豆類激烈運動,休息不夠,熬夜饑餓,減重過快郵政醫院16陳啟源醫師[痛風]的惡化-運動日本職棒選手平均尿酸值7.23(正常人平均5.0),痛風發生率為同齡一般人10~15倍某大學橄欖球隊4週集訓,尿酸平均值由6.4升高到8.44一群大學生,先抽血,激烈運動10分鐘後,每隔1hr抽血……尿酸值1hr:+1.562hr:+1.89(最高峰)…7hr:+0.89..24hr:-0.18郵政醫院17陳啟源醫師[痛風]的壞處平均壽命少10歲-日本(一般)75歲:(痛
6、風)65歲關節炎尿路結石…1000倍腎臟病…尿毒症(洗腎)…日本2006證實心臟病…心肌梗…台灣/美國2006證實郵政醫院18陳啟源醫師[痛風]合併症-血管病變郵政醫院19陳啟源醫師[痛風]合併症-心腎疾病郵政醫院20陳啟源醫師[痛風]的治療時機曾經痛風關節炎發作曾經尿路結石已經腎功能異常血液尿酸值持續>8.0郵政醫院21陳啟源醫師[痛風]的治療目的不只是止痛持續控制血中尿酸值預防嚴重併發症如:結石,腎臟病,心臟病延長壽命郵政醫院22陳啟源醫師[痛風]的治療藥物:(調整體質,尿酸代謝)影響85%飲食:影響15%多喝水:每日1500-2000
7、cc郵政醫院23陳啟源醫師[痛風]的飲食治療飲食(限制高普林食物)-內臟,高湯,貝類-只有15%的影響-嚴格低普林飲食2週…血中尿酸降低:0.5-1-連續1週高普林飲食…血中尿酸升高:0.5急性疼痛有幫助,平日保養效果差郵政醫院24陳啟源醫師[痛風]的藥物治療急性發炎期–消炎止痛(不得已才用)-秋水仙素Colchicine:吃多…拉肚子…抗發炎,抑制白血球…降低免疫力-止痛消炎藥NSAIDs:傷胃,傷腎平日長期治療–降低尿酸(保養用)…不傷胃…保護腎臟郵政醫院25陳啟源醫師[痛風]的藥物治療依個人體質不同:[驗24小時尿液]尿酸生成過多型:
8、吃生成抑制劑尿酸排泄不足型:吃排泄促進劑-平日保養用,不傷胃-考慮腎功能/尿路結石/過敏/副作用…郵政醫院26陳啟源醫師[痛風]的治療結果治療前治療3年後郵政醫院27陳啟源醫師[
