糖尿病围手术期处理课件_1

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1、糖尿病围手术期处理前言糖尿病患者↑＋糖尿病患者外科事件↑面对糖尿病患者进行的外科手术↑糖尿病外科手术糖尿病概述糖尿病与外科手术的相互影响糖尿病围手术期处理主要内容流行病学糖尿病定义糖尿病的诊断糖尿病的分类糖尿病的自然病程糖尿病常见并发症糖尿病治疗方法一、糖尿病概述流行病学多见于中老年人，患病率随年龄而增长，45岁后明显上升，至60岁达高峰。全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病全球糖尿病患病率为4%其中女性7,300万，男性6,200万20%至50%多的糖尿病患者未被诊断时间糖尿病患病率IGT患病率19800.67%(1.00)----199

2、42.51%(3.75)3.25%19963.21%(4.79)4.72%15年上升约4-5倍现在有糖尿病患者人数约3千万左右中国糖尿病三次全国性调查糖尿病的定义糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。其病理生理是胰岛素的绝对或相对不足引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。典型临床特征是三多一少。久病患者可伴发心脑血管、肾脏、眼和神经病变，严重情况可出现酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准mmol/L(mg/dl)糖尿病:静脉血浆血糖空腹或7.0(126)葡萄糖负荷后2h

3、/或随机**11.1(200)糖耐量低减(IGT):空腹(如果测定)和<7.0(<126)葡萄糖负荷后2h7.8(140)且<11.1(<200)空腹血糖受损(IFG):空腹6.1(110)且<7.0(<126)2h(如果测定)<7.8(<140)糖尿病的诊断糖尿病分类糖尿病病因学分类(1997年ADA建议)Ⅰ、1型糖尿病(β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏)A．自身免疫性各种抗体阳性B.特发性无自身免疫证据Ⅱ、2型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍Ⅲ、特殊类型糖尿病A． β细胞功能基因缺陷B．胰岛素作用的基因异常C．胰腺外分泌疾病D．内分泌疾

4、病E．药物或化学制剂所致的糖尿病F．感染G．非常见的免疫介导的糖尿病H．并有糖尿病的其他遗传综合症Ⅳ、妊娠糖尿病201001020302型糖尿病的自然病程糖尿病病程相对细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126mg/dL空腹餐后1）遗传易感性2）高胰岛素血症和胰岛素抵抗3）糖耐量减低（IGT）4）临床糖尿病糖尿病的常见并发症急性并发症Ａ.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷B.感染慢性并发症A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.眼部的其他病变：白内障、青光眼等E.糖尿病足糖尿病治疗方法单纯饮食运动治疗口服降糖药（磺脲类、双胍类、糖苷酶

5、抑制剂、胰岛素增敏剂等）胰岛素（胰岛素笔、胰岛素泵）二、糖尿病与外科手术的相互影响外科病人并存糖尿病的特点手术应激对糖尿病的影响糖尿病对外科手术的影响外科病人并存糖尿病的特点：病情隐匿，容易漏诊２型糖尿病患者多见外科疾病对糖代谢的影响心脑并发症严重，手术风险大术后易发生感染，并发症增多糖尿病患者术后常见的并发症代谢　　　　　　　心血管　　　肾脏　　　　　　　其他糖尿病酮症　　　　　高血压　　急性肾功能衰竭　　感染非酮症高渗性昏迷　　低血压　　钠水潴留　　　　刀口不愈合低血糖　　　　　　　心率失常高血钾　　　　　　　心肌梗死低血钾　　　　　　　血栓

6、形成手术应激对糖尿病的影响胰岛素拮抗激素分泌增加代谢率升高和致酮症倾向应激时胰岛素拮抗激素分泌增加下丘脑释放ＡＣＴＨ释放激素（ＣＲＦ）、血管活性长肽（ＶＩＰ）。ＣＲＦ又使垂体释放原阿片黑皮素（ＰＯＭＣ）、泌乳素（ＰＲＬ）、血管加压素（ＶＰ）、生长激素（ＧＨ）和促肾上腺皮质释放激素（ＣＲＦ），ＣＲＦ也可直接刺激肾上腺释放儿茶酚胺。胰岛素释放虽有增加，但不足于防止高血糖。应激时代谢率升高和致酮症倾向应激使病人代谢率增加,选择性手术后第３天代谢率增加１０％～１５％，有感染者可增加２０％～４５％。高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使心率加快，每分钟换

7、气量增加，白细胞介素、肿瘤坏死因子也增加能量消耗。肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等使葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成增多。外科手术对糖尿病患者的不利影响手术引起的神经-内分泌反应使血糖进一步升高；容易引起严重的心脑血管并发症，手术应激可诱发心肌梗死和脑血管意外；糖尿病患者常存在植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，出血、血容量丧失、椎管内麻醉容易引起低血压和休克；病史超过10年者，常伴发糖尿病肾病，麻醉、药物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；脂肪和蛋白质

8、分解所产生的有机酸可致酮症酸中毒，钾、钠等离子随酸性物质排除体外，引起电解质紊乱。糖尿病对外科手术的影响可能延误诊断；糖尿病增加手术的死