围手术期处理课件_1

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1、围手术期病人的处理三峡大学第一临床医学院秦平围手术期围手术期：theperioperativeperiod指病人入院后，在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。围手术期的重要性手术是把“双刃剑”手术是外科治疗的重要手段，手术创伤会给病人带来心理和生理上的负担。重视围手术期，是为了保证病人安全，降低手术风险，提高治疗效果。手术分类临床上手术分类常常按期限分类：急症手术、限期手术、择期手术。急症手术需在最短的时间内进行必要的准备，紧急手术，抢救病人生命。重点的进行必要的准是抢时间的手术，是救命的手术比如：外伤引起内脏破裂，大血管破裂，呼吸道窒息（争分

2、夺秒）；开放伤（有6-8小时的最佳清创手术期）限期手术时间可以选择，但有一定限度(尽早手术)，一定时间内充分准备手术迟早影响治疗效果。推迟手术可导致病情加重，治疗效果差，或治疗变复杂的情况比如：所有需手术治疗的恶性肿瘤都是限期手术（恶性肿瘤讲究除恶务尽，除恶务早），骨折（超过3周的骨折为陈旧性骨折）择期手术应在充分的术前准备后进行手术，主要是指手术的推迟或提前，对治疗效果影响不大的手术比如：良性肿瘤，整形手术，矫形手术准备手术手术按照期限分类越急，对术前准备的要求越高，而留给我们准的时间却越少手术前准备了解病人心理状态，全身情况，重要器官的功能，病

3、人对手术的耐受能力心理准备病人心理准备：消除恐惧和焦虑医护人员需向病人及家属讲明：手术的必要性，预期效果，手术风险，可能并发症，预后。交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。医护人员心理准备：降低风险，提高效果对疾病的诊断治疗、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨制定手术方案和处理各种意外的方案一般准备适用于择期手术或限期手术病人适应性训练对于术后需较长时间的卧床者，应练习在床上大小便，因切口疼痛，病人术后不愿意咳嗽，应教会正确咳嗽咳痰的方法吸烟者术前2周必须戒烟改善全身状况纠正水、

4、电解质、酸碱失衡纠正贫血，低蛋白胃肠道准备术前12小时禁食，4小时禁水对于胃肠道手术的病人，术前1-2天进流食，必要时行胃肠减压术前排空大便，或灌肠对于直肠手术患者，术前3天口服肠道抗菌药物，手术前夜口服泻药，或清洁灌肠备血估计术中失血较多者，术前检查血型，配血，备足所需血液皮肤准备术前一天嘱病人洗澡，修剪指甲，手术区需去处毛发（备皮）术前用药术前使用抗生素手术前夜（镇定剂）进手术室前（麻醉前用药)术前导尿预计手术时间长者硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉者术前核对病人信息，标注手术部位案例2009年11月11日，湖北通城县84岁高龄的老人右腿不慎摔伤致右

5、股骨粗隆间骨折住院治疗，在通城县中医院在手术时，误将本该植入右腿的钢板植入到左腿。麻醉方式：连续硬膜外麻醉1手术期限分类？2需做哪些术前准备？制造错误手术的罪魁祸首——手术通知单原来，在下达手术通知书时，骨科管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”，手术耐受力的分级Ⅰ级：全身健康情况良好，重要器官无器质性疾病。Ⅱ级：全身健康情况较好，外科疾病对全身的影响容易纠正；或重要器官虽有早期病变，功能处于代偿状态。Ⅲ级：全身健康情况较差，外科疾病对全身已发生明显影响；或重要生命器官有器质性病变，功能处于早期失代

6、偿状态。Ⅳ级：全身健康情况很差，外科疾病对全身已有严重影响；或重要生命器官有明显的器质性疾病，失去代偿功能，经常需要内科支持疗法。几类对手术耐受差的情况外科范畴的危重患者严重创伤所致失血性休克、多发伤患者严重颅脑外伤昏迷患者严重烧伤患者严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克患者内科范畴的危重患者心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者肺功能不全患者肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者脑梗塞、脑卒中患者严重高血压、糖尿病患者生理范畴的危重患者极度肥胖或极度瘦弱的患者超高龄者（大于90岁者）新生儿、早产儿手术后处理目的：尽快恢复生理功能状态

7、防止各种并发症促进病人早日康复1、监护监护：呼吸、脉搏、血压：中小型手术1次/2h大手术1次/10-30min伤口出血、意识变化、末梢循环等中小手术者，术后当日每隔断2~4小时测生命体征一次；大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，每30分钟测生命体征一次，并记录（持续心电监护）。病情不稳定，或特殊手术病人，送入ICU。2、体位多数为卧位（根据病情需要和病人舒适的需要）全身麻醉未清醒：平卧位，头转向一侧蛛网膜下腔麻醉：平卧或头低位12h颅脑手术：15-30º头高脚低斜坡位颈胸腹手术：半坐卧位脊柱手术：卧硬板床，俯卧位或仰卧位四肢手术：抬高肢体卧位手术

8、后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸