肺部基本病变的影像诊断—杜传国

《肺部基本病变的影像诊断—杜传国》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部基本病变的影像诊断杜传国肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变多见于急性炎症反应，见于肺炎（过敏、结核、病毒、中毒）、肿瘤、肺出血（外伤、肺内或全身疾病）及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。两肺渗出实变渗出实变-支气管气象支气管气象右中叶大叶肺炎两肺渗出实变右上肺渗出实变右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿]肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组

2、织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿肺部病变—纤维化三、肺纤维化增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、

3、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。肺间质纤维化左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。肺部病变—钙化四、钙化变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒、霉菌感染、肺淀粉样变以及肺内畸胎

4、瘤、巨淋巴结增生症。骨肉瘤、结肠癌、甲状腺癌肺转移等。肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史双肺多发钙化灶右上肺钙化灶结核球：卫星灶、包膜下钙化。肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变—空洞五、空洞肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺

5、内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞空洞空洞的三种形态肺脓肿肺脓肿：多有气液平面。结核空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺部病变—空腔六、空腔生理

6、性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔—肺大泡肺大泡空腔—囊状支扩囊状支扩空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。肺部病变—肿块七、肿块肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块肿块多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周

7、围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则增厚小叶间隔间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维