肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断

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1、肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断肺良性肿瘤肺部良性肿瘤比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10％左右），其分类大致为三类：来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤等)。肺错构瘤(Palmonaryhamartoma)肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见，属于肺部间叶组织来源的良性肿瘤，临床多见。临床上：多发生于中年人，平均年龄为40～50岁，男性多于女性，男女比例为2.5：1。多数患者无明显症状或不适，常因其它疾病检查或常规体检发现肺错构瘤（病理）1982年WHO将其归类为肺肿瘤样病变。

2、根据肺错构瘤的不同组织成分分为三类：（1）软骨瘤样错构瘤。（2）平滑肌瘤样错构瘤。（3）周边型错构瘤。病理构成主要为软骨和腺样结构，肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织等，但各种成分所占比例明显不同。肺错构瘤（CT表现）可分为为周围型和中央型周围型：（1）病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。（2）瘤体较小，多为1.5cm～3cm，极少数大于5cm。（3）肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表现为点圆形、条状或线状等。如果至少有8个象素以上的区域CT值在－40～－120Hu之间，即可

3、诊断有脂肪成分存在（图2）。肺错构瘤（CT表现）（4）钙化，典型钙化为爆玉米花状。但具有此特征者少见。钙化形态可不一，为呈点状、环状或弧线形，有时可见点状、条状、环状和不规则状钙化。弥漫性钙化约占10%，30%可显示钙化或脂肪并存，此为特征性改变。（5）肿块多位于肺内，少数靠近肺门，亦可位于气管腔内。（6）增强后肿块无强化或仅有轻度强化。肺错构瘤（CT表现）中央型：（1）多在较大支气管内，因此患者多无明显得临床症状。（2）位于支气管腔内的错构瘤，一般较小，常呈结节状软组织密度影及钙化影，局限于管壁一侧，周围支气管壁无浸润增厚。（3）远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但因病灶多

4、位于较大的支气管，所以发生率极低。右下肺错构瘤男，50岁。偶发胸闷、胸痛多年。胸透发现右肺占位。http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11762钙化右上肺错构瘤男，63岁，体检发现右上肺占位。http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=6&view_id=48771注意病灶中心低密度为脂肪成分脂肪成分右肺错构瘤女，44岁左肺错构瘤女，48岁肺硬化性血管瘤（PulmonarysclerosinghemangiomaPSH）患者年龄以30—5

5、0岁多见。病灶大小0.5～8cm，小于5cm者占90%。男女比例为l：4。中年女性多发。临床症状无明显特征，患者一般无症状。少数有咳嗽及胸痛等症状。生长缓慢。肺硬化性血管瘤（病理）免疫组化研究发现肿瘤内存在神经内分泌颗粒，认为其是肺良性神经内分泌瘤。现在已证实本病并不是血管源性，但根据WHO的肺部肿瘤分类仍沿用肺硬化性血管瘤这一名称。其组织类型分为4种，分别为：实质型、乳头状型、血管型和硬化型，各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，实质型以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。肺硬化性血管瘤（CT表现）1.多为近肺门区的圆形、卵圆形边界清楚的

6、肿物或结节，无分叶及毛刺。2.平扫较小病变密度均匀，较大的病灶为混杂密度影或为高、低两个密度区。5%病变中可见明显的低密度囊变区，25%可见粗点状钙化灶。3.增强扫描：70％为均匀强化，CT值为65～125HU，30％呈不均匀强化。右肺中叶硬化性血管瘤女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36056平扫（同一病例）增强（同一病例）右肺硬化性血管瘤女，48岁右肺硬化性血管瘤女，52岁平扫增强（同一病例）右肺硬化性血管瘤肺内脑膜瘤脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细

7、胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。右肺脑膜瘤http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=506肺内脑膜瘤脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者