反流性食管炎课件_10

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反流性食管炎 反流性食管炎定义反流性食管炎（reflexesophagitis)是由于食管下端括约肌松弛致胃内食物反流而引起的一种食管炎症病变。 一、主要症状1、胸骨后烧灼感和反酸：常在餐后1h出现，尤其在饱餐后、餐后平卧、餐后弯腰等出现“烧心”，伴反胃、反流物是酸苦味液体，混有少量食物。且有口臭、口干、口苦、呃逆等症状。 主要症状2、惧怕进食，久之可发生营养不良。3、吞咽疼痛或困难：当进食过烫或过酸食物时明显，如果出现吞咽困难是食管黏膜损伤较重的表现。4、出血 食道食道下段入胃处约有2～4cm长的括约肌呈环行增厚，是食管下段抗胃内容物反流的高压带，只有吞咽时，括约肌才处于松弛状态，餐后应为紧张状态，才能阻止食物倒流。 二、发病机制1、食管下段的括约肌高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力而发生。2、食管内呈弱碱性，胃内容物呈强酸性并携带胃蛋白酶，对食管黏膜有腐蚀作用。3、食管对反流物清除能力下降更加重黏膜的损伤。 三、发病因素1、肥胖：向心性肥胖2、餐后举重物时腹压超过食管内压力3、老年人患胃潴留者、腹水病人、妊娠4、经常过量饮酒、浓茶、浓咖啡、高脂肪食物5、药物：避孕药、止痛药等 四、病理变化1、食管黏膜充血、水肿，严重时发生溃疡、出血2、损伤涉及黏膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变。 转归严重的反流性食管炎有8～20%会发展成食管狭窄。较重的食管炎可有少量渗血。严重的食管炎可并发食管穿孔。部分可发展成食管癌。 五、药物治疗促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂等 六、营养治疗（一）膳食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食减少进食量。饱食易出现一过性食管括约肌松弛。应细嚼慢咽，少量多餐。 1、能量：20～30kcal/kg·d2、脂肪：占总能量的25%，减少饱和脂肪酸摄入量，胆固醇每天＜300mg。脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌。烹调以煮、炖、汆、烩为主，不用油煎炸。 3、蛋白质：适量增加，可刺激胃泌素分泌，还可改善食管括约肌的张力。1～1.2g/kg·d4、增加膳食纤维摄入量，每天30g/d，相当于新鲜绿叶蔬菜500g和粗粮100g。 5、食盐每天应＜6g6、急性期食物应细、软、烂、无刺激；主食宜采用碱发酵，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品。忌橘汁等酸性饮料，及辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜等。 （二）营养指导要点反流性食管炎的治疗方法主要是饮食和生活方式的调理。目的是减轻体重、恢复食管内的压力、保护食管和胃黏膜。病人的配合是治疗成功的关键，对病人进行指导教育十分重要。 营养指导要点1、减体重：控制能量、脂肪的摄入量。2、忌餐后喝菜汤和肉汤。3、不饮浓茶或咖啡，戒烟酒。4、不吃刺激性食物和调味品。5、食物制作要清淡、少盐。6、保持大便通畅。 7、生活方式的纠正：饭后不要立即睡觉，应活动散步至少30分钟；睡觉不平卧，应侧卧，枕头比平时高15～20cm左右，或摇床呈30°；忌屏气，忌举过重物品或参与举重运动项目；忌穿束腰和紧身衣裤。治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流。