反流性食管炎课件_1

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1、反流性食管炎概述由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关胃食管反流病gastroesophagealrefluxdiseaserefluxesophagitisnon-erosiverefluxdiseaseBarrett’sesophagusGERD胃食管反流病的分类非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管以往胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎溃疡食管狭窄消化道出血不典型增生食管腺癌现在流行病学西方国家十分常见7%~15%我国北京和上海地区5.7

2、7%婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发育营养不良GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4抗反流屏障障碍LOS功能障碍裂孔疝症状食管炎并发症胃酸、胃蛋白酶胆汁反流下食管括约肌功能障碍LES(loweresophagealsphincter)LES静息压力LES一过性松弛（transientLESrelaxations,TLESRs）非吞咽情况下发生的自发性松弛，持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。食管清除蠕动性收缩、唾液中和膈脚主动收缩形成高压带食

3、管粘膜屏障黏液、上皮紧密连接、粘膜下丰富血供胃运动功能排空延迟反流物的质和量胃酸胃蛋白酶胆汁（DGER）混合反流反流物与粘膜接触时间不同反流物对食管粘膜的损伤作用反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流加重损伤继发因素进行性系统性硬化症妊娠及其他病因引起呕吐长期放置胃管、三腔管等病理学早期病变轻微期粘膜充血上皮层中期炎症进展及糜烂形成期粘膜肌层以上晚期溃疡形成及炎性增生期粘膜下层，很少侵及肌层常见症状烧心最常见、最特异胸痛反酸嗳气吞咽障碍报警症状吞咽困难吞咽痛黑粪呼吸

4、困难体重减轻非典型症状胸痛消化不良症状嗳气/腹胀声音嘶哑咽痛咳嗽典型症状烧心反酸烧心简单定义起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感-常于餐后2小时内发生-服抗酸剂立即缓解-可伴有口腔内酸味或食物味道食管以外症状咳嗽哮喘声嘶并发症症状吞咽困难上消化道出血食管穿孔内镜表现明确有无反流性食管炎进行分级判断严重程度内镜分级（1996年洛杉矶）A粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mmB粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但破损间无融合C粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周D粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%GERD功能检查的适应症有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;非心源性胸痛

5、或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;难治性症状患者;抗反流术前了解反流量及原因;抗反流术后判断疗效方法食管24hpH监测酸灌注试验核素胃-食管反流测定食管测压胃排空时间测定食管24hpH监测指标及正常值症状指数：实际反流症状的次数占总症状次数的百分比。50%有临床意义。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，继滴0.1mol/LHCl6ml/min结果：阴性注酸30min无症状阳性两次引起疼痛或烧灼感评价：诊断GERD引起的胸痛具重要

6、价值食管测压的检查指标LES的静息压力LES的松弛率食管体部收缩幅度传播方式UES的静息压力及松弛率评价：发现食管动力异常或频繁的TLESRs了解胃食管反流的发生机制指导治疗方案的选择，尤其是否行抗反流手术放射性核素检查方法简便，但短时间扫描难于充分了解真实的反流情况。对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值食管吞钡X线检查可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝阳性率不高诊断因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症，无其他病因食管炎的依据；烧心，反酸……＋诊断有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。NERD鉴别

7、诊断消化性溃疡、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎贲门失弛缓症、食管癌支气管哮喘排除继发因素并发症食管狭窄出血穿孔Barrett食管Barrett食管下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮长期慢性GERD的严重并发症部分可发展为食管腺癌合并食管腺癌高30~50倍治疗目的缓解症状愈合食管炎防治并发症防止复发治疗一般治疗改变生活方式药物治疗antacidhistamin2receptorantagonistsprotonpumpinhibitorprokineticagents