反流性食管炎课件_11

《反流性食管炎课件_11》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、反流性食管炎RefluxesophagitisDefinitionRefluxesophagitis(commonlyrefferredtonowadaysasgastroesophagealrefluxdiseaseGERD)istheconditioncausedwhenacidfromthestomachrefluxes,orflowbackwardsupintotheesophagus,orfoodtube.WhatcausesGERD?抗反流屏障的破坏食管的廓清的能力下降食管粘膜的抵抗能力下降胃十二指肠运动功能异常攻击因子增多（高胃酸，

2、胃蛋白酶，胆盐等）小肠细菌过多生长其他（心理压力、肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。）抗反流屏障的破坏LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES）膈肌裂孔食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残

3、留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和。SymptomsofGERD胸骨后烧灼痛Retrosternalburningsensationorpain（“烧心痛”为该病的主要症状）反酸Reverseacid吞咽疼痛Swallowingpain咽下困难Swallowinghard出血及贫血HemorrhageandanemiaDiagnosisofGERD体检：注意是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症。上消化道钡餐X线检查：注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。内镜及活组织检查：分

4、5级食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15min，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。内镜下可将食管炎症病变分为5级0级为正常粘膜；1级为食管下段有一处或几处表现为充血或伴有渗出的非融合性病变；2级为融合性病变，但尚未呈环周病变，表现为充血、糜烂和渗出；3级为环周病变，表现为糜烂和渗出；4级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等TreatmentofGERD内科治疗Medicaltreatment内科治疗的目的是减轻反流及减少胃

5、分泌物的刺激及腐蚀。手术治疗Surgicaltreatment手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。中医治疗TCMtreatment左金丸加减柴胡疏肝散加减理中汤加减针灸治疗内科治疗促进食管和胃的排空多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力降低胃酸制酸剂中和胃酸

6、，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。组胺H2受体拮抗剂法莫替丁甲氰米胍等质子泵抑制剂奥美拉唑等联合用药手术治疗适应证①食管旁裂孔疝②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效。③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。Prevention忌酒戒烟注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。就寝时床头整

7、体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼CaseofGERD男，30岁，饭后“烧心痛”伴反酸1年，吞咽时感疼痛。该病人喜抽烟和喝酒。食管吞钡x线双重对比造影检查示：食管下端狭窄，阶段现象。纤维食管镜检查示：食管下端发红，糜烂融合呈全周性。病理报告：鳞状上皮增生。护理措施：饮食体位药物保持口腔卫生Thankyou谢谢