邓雪梅消渴3ppt课件

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1、消渴成都中医药大学邓雪梅一、概念消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。2021/7/141.消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。2.《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方药。主方有白虎加人参汤、肾气丸等。3.《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”二、历史沿革2021/7/144.《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸

2、热虚汗，肺痿劳嗽”。5.《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。2021/7/14病因：1、禀赋不足先天禀赋不足——五脏虚弱——肾阴亏损——阴虚火旺——灼伤津液——消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒——损伤脾胃-——运化失职——积热内蕴——化燥伤津，消谷耗液——消渴。三、病因病机2021/7/143、情志失调长期精神刺激——气机郁结——郁久化火——火热炽盛——灼伤肺、胃、肾之阴——消渴。4、劳欲过度房劳太过——损伤肾精——虚火内生——灼伤津

3、液——消渴。病因2021/7/141.病机主要为阴精亏损，燥热偏盛。阴虚阴越虚则燥热越盛燥热（为本）燥热越盛则阴越虚（为标）2.病位主脏在肺、胃、肾，尤以肾为关键3.病理演变：阴损及阳，阴阳俱虚。病久入络，血脉瘀滞。病机2021/7/14肺失滋养---肺痨肝肾精血不能上承于耳目--白内障、雀目、耳聋燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓--痈疽阴虚燥热，炼液成痰血脉瘀滞，痰瘀阻络脑脉闭阻或血溢脉--中风偏瘫阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤--水肿常见变证2021/7/14皮肤溃疡2021/7/14糖尿病足2021/7/142021/7/14四、

4、诊断1.主症：凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。2.伴随症状：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。3.辅检：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。2021/7/14糖尿病诊断标准1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病1、糖尿病症状＋2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol／L（

5、126mg/ml）;2、糖尿病症状＋任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT2h（口服葡萄糖耐量试验）≥11.1mmol/L；3、无糖尿病症状，除需要FPG≥7.0mmol／L+OGTT2h≥11.1mmol/L(或任何时候血糖≥11.1mmol/L)外，还需要一次FPG≥7.0mmol／L或OGTT2h≥11.1mmol/L。2021/7/14五、鉴别诊断1.与口渴症相鉴别；口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜

6、、瘦削等消渴的特点。2021/7/142.与瘿病相鉴别；瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。2021/7/14六、辨证论治辨证要点1.辨病位：通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2021/7/142.辨标本虚实：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主

7、。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。2021/7/143.辨本证与并发症：一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。2021/7/14本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损

8、及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、