吞咽的电刺激治疗

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1、吞咽障碍的电刺激治疗首都医科大学宣武医院康复医学科汪洁2与吞咽有关的肌肉解剖3Uvula：悬雍垂；Palatoglossalarch：舌腭弓；Softpalate：软腭；palatopharyngealarch：咽腭弓；Posteriorwalloforalpartofpharynx：口咽部后壁；palatinetonsilintonsillarfossa：扁桃体窝内的腭扁桃体；Dorsalsurfaceoftongue：舌背面4与吞咽有关的主要肌肉吞咽是最复杂的躯体反射之一，有100多块肌肉参与.每天平均进行吞咽600余次。与吞咽有关的面部

2、肌肉：颊肌（buccinator，面神经支配）此肌紧贴口腔侧壁，可以外拉口，使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮，与口轮匝肌（orbicularis）共同作用，能作吹口哨的动作。5咀嚼肌咬肌(masseter，三叉神经)收缩时上提下颌骨，参与咀嚼。颞肌(temporalis，三叉神经)使下颌上提，后部纤维使下颌骨向后。翼内肌(三叉神经)收缩时上提下颌骨，并使其向前运动。翼外肌(lateralpterygoid，三叉神经)收缩时拉下颌关节盘，作张口运动。一侧作用时，使下颌移向对侧。翼外肌6舌骨上肌群二腹肌（digastric，前腹：三叉神经，后腹：

3、面神经）有前后二腹。作用降下颌骨，上提舌骨。下颌舌骨肌（mylohyoid，三叉神经）作用上提舌骨。茎突舌骨肌（stylohyoid，面神经）作用上提舌骨。颏舌骨肌（geniohyoid，第1颈神经前支）作用上提舌骨。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩，上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。7舌骨上肌群二腹肌digastric颏舌骨肌mylohyoid舌骨下肌群肩胛舌骨肌(omohyroid)胸骨舌骨肌8舌骨下肌群甲状舌骨肌吞咽时上提甲状软骨2.甲状舌骨肌9与吞咽有关的软骨epiglottis：会厌；thyroidcartilage：

4、甲状软骨；hyoidbone：舌骨；cricoidcartilage：环状软骨；1sttrachealcartilage：第一气管软骨；arytenoidcartilage：杓状软骨10会厌软骨贴附于甲状软骨上半部，用以支持会厌。会厌通常直立以方便空气进入喉，吞咽时，喉受肌肉收縮而提升，会厌即受舌根部挤压而往下盖，于是会厌便遮住部分通往喉的开口，這樣可以防止食物和液体進入呼吸道。11环咽肌与咽缩肌上咽缩肌：附着于颅骨及下颌骨的突起處，弯曲围绕在咽最上面部分中咽缩肌：起始于舌骨突起处，以扇状围绕咽的中間部分。下咽缩肌：起始于喉部软骨，并环绕咽

5、部空腔的最下面部分。下咽缩肌的最下面有部分肌纤维经常保持在收缩状态，因此可避免呼吸时空气进入食道12环咽肌与咽缩肌13梨状隐窝pyriformsinus咽下缩肌往前连接到甲状软骨的两侧，这些纤维与两侧的甲状软骨之间形成间隙，这些间隙即梨状隐窝。14会厌谷vallecula与梨状隐窝15吞咽的神经支配16吞咽的神经支配三叉神经(CNV)运动神经支配咀嚼–颞肌、咀嚼肌、翼内肌和翼外肌舌喉–下颌舌骨肌,、二腹肌前腹使软颚绷紧–腭帆张肌感觉神经支配食团处理–来源于口、颊和舌前2/3肌膜（不包括味觉）的感觉17吞咽的神经支配面神经(CNVII)运动神经

6、支配唇闭合:口轮匝肌、颧肌颊部张力升高:颊肌舌喉–二腹肌后腹、茎突舌骨肌感觉和自主神经支配味觉–来源于舌前2/3的味觉分泌唾液–通往下颌下腺及舌下腺的副交感神经纤维zygomaticbranch：颧支；buccalbranch：颊支；cervicalbranch：颈支；marginalmandibularbranch下颌缘支18吞咽的神经支配舌咽神经(CN.IX)运动神经支配咽部收缩–上咽缩肌舌喉–茎突咽肌感觉及自主神经支配味觉及感觉–来自舌后1/3（包括味觉）、软颚、咽门和咽上部的感觉。分泌唾液–通往腮腺的副交感神经纤维19迷走神经(CN.

7、X)吞咽的神经支配运动神经支配腭咽闭合–腭帆提肌舌底部回缩–腭舌肌咽部挤压–咽缩肌气道闭合–所有喉内肌UES闭合及开放–环咽肌食道能动性–食道肌肉系统，包括食道近侧1/3的横纹肌及食道远侧2/3的平滑肌注意:迷走神经是影响颈部下结构的唯一颅神经。感觉神经支配感觉–来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息20吞咽的神经支配副神经(CN.XI)运动神经支配咽部缩短–腭咽肌舌下神经(CN.XII)运动神经支配舌运动–所有舌外附肌群和内附肌群21吞咽困难的检查与评价22吞咽困难的检查与评价一、X线录像吞钡检查X线录像吞钡检查是全面检查吞咽功能的有效

8、方法，尤其是咽、食管期。常规X线录像吞钡检查要求病人口含10ml钡剂大口吞下，作正、侧位ｘ线投照录像。改进的录像吞钡检查每个病人要进行至少三种质地的食物吞咽检查。通