低频穴位电刺激治疗儿童吞咽障碍的临床观察

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1、低频穴位电刺激治疗儿童吞咽障碍的临床观察摘要：目的观察低频穴位电刺激治疗儿童吞咽功能障碍的临床疗效。方法吞咽障碍患儿56例，配对随机分为实验组和对照组各23例，均采用常规的康复训练，实验组加用低频穴位电刺激治疗。治疗前后采用洼田饮水试验、才藤氏吞咽障碍7级评价法评分进行疗效评价。结果经过2个月的治疗，两种评价方法均有：两组治疗后与治疗前比较PO.05)o1.2方法两组均采用常规康复训练。实验组加用低频穴位电刺激治疗，采用Vitastim吞咽治疗仪低频电刺激两侧人迎、廉泉穴位[2,3],疗程2个月。治疗前后用饮水试验、才藤氏吞咽障碍7级评价法作康

2、复评价。最后把两组患儿治疗前后数据进行统计学分析。1.2.1间接基础训练是针对摄食-吞咽感觉运动器官的功能训练，能改善这些器官的运动和协调性，可为直接摄食吞咽训练做准备，因不进食，故误咽、窒息的危险性小，适用范围广。常用方法如下。1.2.1.1头颈部活动因头颈部活动障碍，会妨碍口腔周围肌肉运动，降低吞咽及咳嗽控制能力，故此为一个必要的基础训练。方法：指导患者做颈部前屈，后伸.左右转头、侧头训练。速度宜稍慢，身体条件允许可加上坐姿训练。1.2.1.2寒冷刺激训练冰棒刺激外部脸颊、唇部，再到内部的颊粘膜、唇齿沟、舌体、腭弓、舌根及咽后壁。每处刺激时

3、间稍短，避免患者因不能表达而冻伤。每次刺激的强度以出现较理想的空吞咽动作为宜。1.2.1.3呼吸训练以腹式呼吸为主，从平静呼吸到深呼吸；口鼻分离程度好的可深吸气后训练吹气。1.2.1.4吞咽构音器官运动下颌张开闭合、咀嚼；唇部可作蹶嘴、咂唇、咧嘴；颊部可作鼓腮、、吸吮；舌部可做前伸、后缩、左右及上下摆动、轮转等。每次训练次数3〜6次为宜，避免过度疲劳；根据患儿能力，运动充分到位即可。进一步可行肌力抗阻及协调性训练。模仿打哈欠、漱口、咳嗽也是非常好的练习项目。1.2.1.5发音练习常使用音a-i、ba-pa、da-ka,其他音可参考选用。此练习利

4、用发音带动吞咽器官充分运动并协调了与呼吸的关系。1.2.1.6吞咽手法包括声门上吞咽(supraglotticswallow)、超声门上吞咽(super—supraglotticswallow)、用力吞咽法(effortfulswallow)、门德尔松手法(Mendelsohnmaneuver)等。仅适合认识、体力尚可的患者在康复过程中暂时使用。1.2.2直接摄食训练是以安全管理和口腔卫生为基础一种综合性训练。清醒状态下进食；进食前后清洁口腔，结合患儿情况选取食物，食物不宜太硬太干；进食避免头部过度前倾后仰；可使用适当食具和代偿措施帮助进食；进

5、食后避免立刻平卧。我们康复训练最终目标改善吞咽动作后能经口进食，以满足机体营养需求。2结果治疗前后两组患儿吞咽障碍改善情况详见表lo表中数据显示，治疗前2组患儿评分组间差异无统计学意义(P>0.05)o经治疗2个月后，实验组在两种评分中较治疗前对照组显著改善(P〈0.05)。对照组较治疗前改善(P<0.05)o两种评价方法均有：两组治疗后与治疗前比较P<0.05；实验组与对照组治疗后比较P<0.05o3讨论儿童患儿如发育迟缓及脑瘫中有吞咽障碍的人数众多。良好的吞咽功能不但可以达到摄入营养的生理需求，还能够获得进食的愉悦感和成就感，更有助于患儿不

6、断参与社会活动。吞咽障碍治疗的延误会剥夺患儿的进食乐趣，加重其心理压力，使患儿没有机会发育进入较为成熟的吞咽功能，甚至会造成更严重的发育迟缓，因此尽量促进患儿经口进食功能的发育，是治疗的目标。本文实验组低频穴位电刺激配合常规的康复训练，患儿的吞咽功能得到明显改善。患儿在日常进食速度加快、误咽减少。今后需进一步深入探讨儿童吞咽障碍发病、治疗机制，制定出规范的综合治疗方案(高效、低副作用、可操作性强、依从性好)。参考文献：［1］窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.北京：人们卫生出版社，2009：1.［2］路怀忠，张忠文•针刺治疗中风所致重度假性延髓麻

7、痹30例临床观察［门.中华现代中西医杂志，2004,(25)：17-19.［3］赵鹏举，等•综合疗法在治疗脑性瘫痪患儿吞咽障碍的作用探讨［J］.健康大视野，2013,21(3)•编辑/哈涛