检验分析前的质量控制与临床沟通课件

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1、检验分析前的质量控制与临床沟通内容提要一、检验与临床有效沟通的重要性二、检验与临床沟通现状三、检验与临床沟通不足原因分析四、如何进行有效地沟通一、检验与临床有效沟通的重要性长久以来，检验科在临床诊治中担当着一个较为被动及辅助的角色——医学检验。近年来，这一运作模式发生了重大变化。检测项目种类不断增加和日趋复杂化，临床医生在诊断中对实验室数据的依赖度也不断上升，检验科渐渐地演变及被认可为临床治疗的一个伙伴关系——检验医学。加强实验室与临床医师间的联系，激发临床与实验室两大部门的交流，使实验室数据更好地被利用、更及时地被理解，转化成更高层次的诊断信息。有助于检验结果与患者临床表现不

2、符时检验结果的核查落实；定期的行政交流和学术性讨论促进实验室人员和医师间的相互理解和尊重；检验科室应在开发新试验、推出新项目之前，主动对临床医师进行专题综述介绍，并在实践中紧密配合临床进行个案随访以总结经验。分析前内容很广，它包括：1.人员的资格、意识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料何谓分析前程序？按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。临床各种标本的采集与管理是临床

3、检验的基础，是分析前质量保证的重要环节，了解影响检验结果的生物学因素、患者的准备、取样技术引起的检验分析前变异、标本的签收、标本储存和转运等，对正确采集各种临床标本非常必要，是保证获得准确可靠的检验结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义。分析前质量管理分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。标本釆集之所以重要，是因为这一个环节如果做不好，后面的工作对于患者没有任何意义，不仅是浪费资源，还可能延误病情，甚至起到负面作用。给患者带来痛苦，给临床带来错误的信号，还有可能引发医疗纠纷。标本的采集方法

4、/注意事项对检查结果影响较大的因素特殊标本的采集方法和注意事项如何正确选择抗凝管保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求最佳采集时间1.最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。原因：1）易于与参考区间比较2）减少昼夜节律影响3）减少运动的影响分析1血糖测定作为检验科的常规项目，是诊断和检测糖尿病的主要手段，因此血糖测定的准确性尤为重要。血糖标本采集后应立即测定，但这在实际工作中很难做到。如果标本未作任何处理，随着时间延长，血糖结果每小时逐渐下降6%-10%，2h后血糖值可偏低20%以下。分析在临床上，患者正在输液（非葡萄糖）时，若在输液通路中、同一血

5、管中或同侧手臂采血，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释，得到的血糖结果严重偏低。在标本采集、处理和保存上进行标准化：对于血糖测定，尽量要求急诊检测，报告时间不宜超过1h。然而，临床上血糖往往跟其他项目合并在一起测定。如果用于糖尿病的诊断和病情检测，建议临床医师最好单独申请。实际工作中，选择合适的采血管，建立检验危急值报告制度，建立与临床护士、医师及时有效沟通，在测定结果与临床症状不符合的情况下，尽可能采取措施（采用不同方法测定或停用干扰药物一定时间等等）后再重新测定血糖，以保证检验质量。当出现与临床不符时我们一定要与临床医生护士充分沟通，包括科内查找原因，综合分析才能得出结论。

6、如果有这么一次沟通，临床上对血糖检测将会更加规范3）减少运动的影响运动能影响许多检验结果。与安静状态相比，剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及CK、LDH、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血糖GLU）、钾(K+)、钠(Na+)、钙（Ca2+）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、无机磷（P）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）及胆红素(BIL)等含量升高。长期体育锻炼能提高性激素水平，有些指标在运动后恢复较慢，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）在停止运动1小时后测定，其值仍可偏高30-50%。4）减少饮食的影响餐后采血对血脂、血糖（GLU）、转氨酶（ALT

7、AST）、胆红素（BIL）、无机磷(P)、尿酸(UA)、尿素氮(UREA)、总蛋白(TP)、钾(K+)、钠(Na+)、钙（Ca2+）等有较大的影响。可使血液丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血糖（GLU）、尿素氮（UREA）、钠(Na+)等升高；但空腹时间过长，可出现低血糖，补体C3、转铁蛋白（TRF）等检测指标也会降低，而血酮体却明显增高。2.检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本。采取最具代表性的标本粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的