高血压与高尿酸血症赵兴胜

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1、高血压与高尿酸血症赵兴胜内蒙古自治区医院一、概述高血压(Hypertension)是全球共同关注的公共卫生问题。我国存在“三高”，“三低”的现象。患病率高知晓率低病死率高治疗率低残疾率高控制率低流行广，危害大，隐蔽深。号称‘无声杀手’。高血压综合征概念结合2005ASH高血压定义，专家提出修改高血压为“高血压综合征”，即高血压是一组以血压升高为特征，伴或不伴有多种危险因素，疾病早期标志物、靶器官损害和多种（心血管）临床情况的心血管综合征。高尿酸血症高血压综合征的重要组分动脉顺应性降低内皮功能紊乱左心室肥厚糖代谢异常OSAS高尿酸血症（hyperuricem

2、ia，HUA）近年来，随着我国居民膳食结构中动物蛋白比例的增加，高尿酸血症的患者日益增加。2009年中国《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识（终稿）》的出台，推进了心血管医师对高尿酸血症危害心血管严重性的认识。高尿酸血症概念正常血尿酸浓度男性150-350μmol／L女性100-300μmol／L高尿酸血症前期UA>360μmol/L考虑高尿酸血症UA>390μmol/L确定高尿酸血症男性血尿酸浓度>416μmol／L(7.0mg/dl)女性血尿酸浓度>356μmol／L(6.0mg/dl)这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即

3、可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。二、高血压与高尿酸血症流行病学世界高血压患病情况Kearneyetal,Lancet2005;365:217–2320002025EstablishedMarketEconomiesFormerSocialistEconomiesIndiaLatinAmericaandtheCaribbeanMiddleEasternCrescentChinaOtherAsiaAndislandsSub-SaharanAfrica高血压患病率%高血压患病率%37.435.320.640.72222.61726.937.239.1

4、20.934.823.719.714.528.301020304050男性女性41.639.122.944.52427.718.82742.545.923.640.2272717.128.201020304050中国高血压患病情况百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。11.8%7.73%18.8%5.11%高尿酸血症的患病情况欧美HUA患病率2%-18%,随年龄

5、增长患病率增高，并且有年轻化的趋势。存在种族和地区的差异。我国成年人血尿酸水平低于欧美及日本人的水平。近年有增高倾势。国外25-30%，国内19%（男性）高血压患者伴高尿酸血症。心脑血管病防治，2005高尿酸血症与年龄患病率（%）年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查中国高尿酸血症患病情况（患病率%）＊方圻等：中华内科杂志1999,22：434，＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）＊＊＊中国高尿酸血症患病情况据估计中国约有HUA者1.2亿，（占总人口10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。中国部分地区80和90年代HUA的流行病学

6、数据显示：10年期间HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血症患者发展为痛风。大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。中国心血管危险因素人群高尿酸血症的患病情况一项1600人的横断面调查显示：HUA患病率：男性20.58%女性30.55%HUA合并3种以上危险因素肥胖高血压高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症等的比例男性76.92%女性67.64%首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524三、尿酸的产生　代谢　排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg

7、/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3（尿酸的酶解）分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆积后可致肾结石尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程尿酸肾经小球滤过后，98%在近端肾小管S1段主动重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程四、高血尿酸血症与高血压高血压高尿酸血症引发导致高尿酸血症与高血压1879年Mohamed首次提出血尿酸与高血压的发生发展相关。1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段。一项经典的基础研究通过动物试

8、验证实了尿酸与血压的关系。通过诱导剂使大鼠尿酸水平在7周内升高1.