手术医师定期能力评价与再授权制度

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1、沭阳县人民医院手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作分级管理，是确保手术安全的有效措施。依据我院《手术分级管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。一、考核组织医疗质量管理委员会负责制定手术医师资质准入制度、手术评价标准、手术医师的技术考核、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室的质量管理小组具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。二、手术医师定期能力评价（一）医院每年对手术医师资质认定一次，定期对手术医师资质进行调整，对手术医师资质变动情况进行再授权。（二）

2、评价标准1.能够主持本级别手术，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；2.申请晋升高一级别手术权限的医师，应具备以下条件：（1）获得拟申请高一级别手术的卫生专业技术资格任职资格；（2）承担本级别手术时间满两年；（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）；（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linpi

3、ng,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（2）对操作者的实际完成手术进行质量评价后，认定其质量水平达不到相应要求的；（3）在操作过程中明显违反操作规程的；（4）承担本级别手术期间发生2次医疗过错或1次医疗事故的；（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，本年度不得晋升上一级别手术资质；（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术者，手术级别降低一级，3次以上开

4、展未经资质授权的手术者取消手术资质。（7）在实施本级别手术期间，发现非客观原因叫停手术每年度3次以上者，本年度不得晋升上一级别手术资质。三、评价程序（一）各科室由科主任担任第一责任人，组织科室质量管理小组根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师手术权限申请表》（附件1），提交医疗技术管理委员会审核。（二）医疗技术管理委员会复核认定后，再次授予相应手术级别。（三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需填写《手术医师定期能力评价与再授权表》(见附件2)，经科室质量管理小组讨论通过后报医疗技术管理委员会审核。（四）质量管理

5、委员会对其进行理论及技能考核评估，授予高一级别手术权限。（五）对取消或降低其手术操作权限的医师，由科室质量管理小组报医疗技术管理委员会讨论通过，授予相应级别的手术权限。（六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示，医务处备案。四、监督管理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissed

6、fatal,whennightcame（一）医疗技术管理委员会履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。（三）对认定结果有异议者，可向院医疗技术管理委员会提出申诉。五、本规定自公布之日起实施。附件一：手术医师手术权限申请表附件二：手术医师定期能力评价与再授权表二〇一三年四月九日locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzh

7、ensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame沭阳县人民医院手术医师手术权限申请表科室:介入科年度:2014姓名王建国职称副主任医师取得职称年限10年从事本专业工作年限23年申请手术（填写手术分级目录中的相应序号）三级手术：一、经皮经肝食道胃底静脉栓塞术二、经皮穿刺胆汁引流术三、脾动脉栓塞术四、宫外