手术医师能力评价与再授权制度

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1、手术医师能力评价与再授权制度手术医师能力评价与再授权制度实施手术权限管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、我院《手术级别申请和管理制度》等相关规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。一、手术医师能力评价（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。（二）评价标准1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：(1)符合受聘卫生

2、技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术十例以上者；(3)承担本级别手术时间满两年度；(4)承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准)。3.当出现下列情况之一者，不得晋升上一级别手术资质：（1）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录两次的：（2）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者。4.当出现下列情况之一者，

3、取消或降低期手术操作权限：(1)达不到操作许可必须条件的；(2)对操实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；(4)在本级别手术种类完成达不到60%的;(5)承担本级别手术期间发生两次以上医疗事故或过错的。二、工作程序（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管

4、理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。各手术科室制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；（二）医务科复核认定后，提交医院质量与安全管理委员会讨论通过；（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“东阿县人民医院手术医师资格准入申请表”，叫本科室主任。（四）科主任组织科内专家小组、上级指导医师对其技术能力讨论评价后，填写科室意见，提交医务科；（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感控办等相关专业），对其进行理论及技

5、能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量与安全管理委员会讨论通过。（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，包医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感控办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，由医务科提交医院质量与安全管理委员会讨论通过。（七）医院质量管理委员会主任签批。（八）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；（九）医务科备案。三、监督管理（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的

6、管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。