手术医师定期能力评价与再授权制度.doc

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1、渠县人民医院手术医师资格授权与评价制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。手术医师能力评价（一）手术医师能力评价周期为每两年度评价一次（二）评价标准1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，视为能力评价合格，可授予同级别手术权限。2.拟申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格；（2）在参与高一

2、级别手术中，在上级医师指导下，完成该级别手术5例以上者；（3）承担本级别手术时间满两年度；（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生；3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；-8-（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；（4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别

3、手术资质；（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。-8-渠县人民医院手术医师资格授权工作程序1、科主任组织科内专家小组，根据《渠县人民医院手术医师资格授权与评价制度》规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医教科审核。2、医教科审核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过后授予相应手术级别。3、符

4、合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写《渠县人民医院手术资质授权申请表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医教科审核。4、医教科组织相关专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感等相关专业），对其进行理论及技能考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过后授予高一级别手术权限。5、对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论，形成书面意见后，报医教科。医教科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新

5、确定其手术操作级别，由医教科提交医院质量管理委员会讨论通过后授予相应级别手术权限。6、手术医师能力评价与再授权结果院内公示；7、医教科备案。-8-渠县人民医院手术医师资格分级授权管理制度为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。1、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，医疗机构应建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过

6、程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据本科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。（1）住院医师①-8-低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。②高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3

7、年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。（2）主治医师①低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。②高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。（3）副主任医师：①低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。②高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（4）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。3、各级医师手术权限(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(3)低

8、年资主治医师：可主持一级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展二级手术。(4)高年资主治医师：可主持二级手术。（5）低年资副主任医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可主持三级手术。(6)高年资副主任医师：可主持三级手术。(7)-8-主任医师：可主持三级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目