C胸部影像结核课件

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1、呼吸系统疾病影像学教研室胡金香1.支气管疾病2.肺部感染病变3.肺部肿瘤内容4.纵膈肿瘤肺结核肺结核肺结核（Pulmonarytuberculosis）1、肺结核是乙类传染病2、肺结核是可以防治的3、肺结核是可以治愈的WHO规定每年的3月24日为世界防治结核病日2008年世界结核病防治日主题：控制结核，人人有责2009年世界结核病防治日主题：控制结核，人人有责----关注农民工，共享健康2010年世界结核病防治日主题：遏制结核，健康和谐2011年世界结核病防治日主题：遏制结核，共享健康肺结核肺结核（Pulmonar

2、ytuberculosis）【临床与病理】基本病理变化：渗出、增生和变质●渗出——结核性肺泡炎●增殖——结核性结节肉芽肿●变质——由渗出性或增生性病变发展而来●肺结核愈合：吸收、纤维化、钙化●肺结核恶化：液化、坏死、空洞、播散肺结核临床表现全身毒性症状：低热、盗汗、乏力呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛结核的临床分类1978年肺结核分类●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●浸润型肺结核（Ⅲ型）●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）2001年结核病分类●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）

3、●继发性肺结核（Ⅲ型）●结核性胸膜炎（Ⅳ型）●其他肺外结核（Ⅴ型）肺结核【影像学表现】（一）原发型肺结核（Ⅰ型）(primarytuberculosis)●初次感染结核杆菌●多见于儿童●一般症状轻，婴幼儿症状重X线表现●原发综合征：结核杆菌入肺部→原发灶及灶周炎（渗出灶）→淋巴管炎→淋巴结肿大（１）原发浸润灶：斑片状或大片实变，边缘模糊（２）淋巴管炎：病灶与肺门间的条索状阴影（３）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧●胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，形成胸内淋巴结结核，淋巴结干酪坏死CT表现●CT可清晰

4、显示肺门及纵隔淋巴结增大●可早期发现原发灶内的干酪坏死原发灶肺门淋巴结增大原发灶肺门淋巴结增大治疗前治疗后治疗前治疗后（二）血行播散型结核（Ⅱ型）分：急性粟粒型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核【影像学表现】1、急性粟粒型肺结核●两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点●愈合：吸收、纤维化、钙化●进展：融合成大片，形成空洞血行播散型结核2、亚急性或慢性血行播散型肺结核●系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部●病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点●病灶分布特点：上肺病灶多，下肺病灶少，新老病

5、灶共存亚急性血行播散型肺结核（三）继发性肺结核（Ⅲ型）●原因：①静止的原发灶重新活动②外源性再感染●包括：浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核（三）继发性肺结核1、浸润型肺结核●成年人中最常见的类型●原因：①静止的原发灶重新活动②外源性再感染●病变一般较局限●多种形态的病变同时存在是其主要的表现【影像学表现】多种征象并存⑴好发部位：上叶的尖后段及下叶的背段，●单发病变：单纯以渗出或增殖的病变出现●多发病变：多种形态的病变同时存在斑片状影——边缘模糊空洞阴影——薄壁空洞多见，周围见卫星病灶钙化灶纤维化及增殖结节灶播散病灶

6、tb渗出灶，纤维化，空洞，增殖灶渗出灶，空洞注意：需要与肺炎的消散期病灶鉴别临床表现不一样实验室的资料不一样动态观察纤维化病灶，钙化病灶结核瘤卫星病灶浸润型肺结核活动性肺结核影像学表现斑片状模糊阴影干酪性肺炎：肺叶或肺段实变结核性空洞支气管播散稳定性肺结核影像学表现增殖结节——边界清晰，密度较高结核球——边界清晰，密度较高，内常见钙化，可见新月形空洞，周围见卫星病灶愈合的肺结核影像纤维化钙化净化空洞2.CT表现比胸片更清晰显示病灶：如空洞，钙化及卫星病灶结核球：增强扫描时有包膜强化或无强化干酪性肺炎：密度较高，虫蚀

7、样空洞2、慢性纤维空洞性肺结核●肺结核的晚期类型，空洞伴表现纤维化【影像表现】●两上肺多发病变●厚壁空洞，空洞内壁较清晰，周围见多方病灶●广泛性纤维化，肺叶萎缩，肺门上提●代偿形肺气肿●胸膜肥厚及粘连，纵膈移位●支气管播散病灶（四）结核性胸膜炎（Ⅳ型）●结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现●多表现为胸腔积液或胸膜肥厚粘连肺结核【诊断与鉴别诊断】●结核球与周围型肺癌的鉴别●结核性空洞与癌性空洞的鉴别●结合临床及X线胸片大多能作出诊断●CT作为补充检查●通常不需MRI检查复习题1、各型肺结核的X线表现2、结核球与周围型肺

8、癌的鉴别诊断胸部外伤胸部外伤后表现肋骨骨折创伤性湿肺气胸、血胸或血气胸纵隔气肿皮下积气胸部外伤锁骨骨折肋骨多发骨折创伤性湿肺肩胛骨肩峰骨折左侧多发肋骨骨折创伤性湿肺左侧血气胸左侧第6、7肋骨骨折皮下气肿纵隔气肿左侧创伤性湿肺膈下游离气体双侧多发肋骨骨折皮下气肿创伤性湿肺左侧多发肋骨骨折，左侧气胸皮下气肿THANKYOU!再见!