临床技能学循环系统

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1、12循环系统的X线检查3目的要求1心脏摄片常用体位2心脏不同体位正常X线表现。3各房室增大的X表现。4肺血改变X线表现及临床意义5常见先天、后天获得性心脏病X线表现。4前言心脏、大血管是构成纵隔阴影的重要组成部分，两侧有含气肺组织衬托，具有良好的自然对比，透视及摄片能很好的显示心脏大血管的轮廓、形态、大小、位置和搏动情况。结合肺血的改变，可对心脏情况和血流动力学的改变作出适当的估价。由于心血管疾病的复杂性，必须综合临床症状，体征和其他检查资料，才能作出准确的诊断，达到治疗的目的。5第一节心脏摄片常用体位6心脏摄片体位：1、正位——后前位2、右前斜位——第一斜位3、左前斜位——第二斜位4、侧位—

2、—左侧位78第二节不同体位正常影像学表现91、正位10正位：左心缘——主动脉结肺动脉段左心室段右心缘——上腔静脉、升主动脉右心房1112（一）眼的功能检查（二）外眼检查（三）眼前节检查（四）眼底检查右前斜位13心前缘——主动脉弓、升主动脉肺动脉右心室前壁和左心室下端心后缘——左心房右心房右前斜位：14心脏大血管右前斜位）15左前斜位：心前缘：升主动脉右心房（右心耳）右心室心后缘：左心房左心室16左前斜位17左侧位：心前缘：升主动脉右心室漏斗部、肺动脉主干右心室前壁心后缘：左心房左心室18侧位线图和X线图19心胸比率：概念：心脏的最大横径胸廓的最大横径心胸比率=正常值：男性：0.43±0.04；

3、女性0.45±0.03；上限为0.5。0.51-0.55为轻度增大；0.56-0.60为中度增大；0.6以上为重度增大202122第三节心脏异常X线表现：231、心脏及各房室增大2、肺血流异常异常X线表现：24左心室增大：1、心尖向下向左延伸；超出左锁骨中线；2、左心室延长、圆隆并向左扩展；3、左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；4、侧位，心后食管前间隙消失。25面部带状疱疹并发结膜炎结膜苍白26沙眼2728。左心室增大侧位29右心室增大：1、右心缘下段向右膨突，最突点偏下，心尖圆钝上翘；2、肺动脉段突出，相反搏动点下移；3、右前斜位，心前间隙变窄；4、左前斜位，心室膈段增大

4、，室间沟向后上移位。3031右心室增大正位（与正常对比）3233右心室增大左前斜位34右心室增大右前斜位35不同程度右心室增大。36左、右心室增大对比371、食管中段受压向后移位；2、心右缘见双弧影、心底部见双房影；3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影；4、左主支气管受压上抬，支气管分叉角度增大。左心房增大：38左心房增大示意图394041瞳孔大小不等瞳孔扩大（青光眼）42左心房增大侧位43不同程度左心房增大示意图44右心房增大：1、左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与右心室成角；2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高。45右心房增大示意图46右心房增大正位47外耳

5、检查右心房增大左前斜位48不同程度右心房增大49形态异常：二尖瓣型：梨形；肺动脉段突出；心尖上翘；主动脉结小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、PS、肺心病。主动脉型：靴形；心尖下移；升主动脉右突；主动脉球增大。常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。普大型：心影向两侧对称性增大；肺动脉段平直；主动脉球大致正常。常见于全心衰、风心病多瓣膜损害。505152第四节肺血的异常53肺充血：定义：肺动脉内血流量增多。X线表现：肺纹理从肺门到肺野呈比例增粗，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。长期肺充血导致肺动脉高压。5455肺少血：定义：由于右心排血受阻，导致肺动脉循环血量减少。X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细

6、，严重时出现粗乱的网状纹理（侧枝循环）；肺动脉血管纹理变细、稀疏。肺血减少并侧枝循环建立56肺血轻度减少、显著减少、侧支循环57肺淤血：定义：肺静脉血液回流受阻，血液淤积在肺内。X线表现：肺野透明度降低；肺门及血管纹理增粗但边缘模糊；肺血液重分配（上肺静脉>下肺静脉）；间隔线的出现（KerleyA、B、C）58肺动脉高压：定义：肺动脉收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压>2.7kPa(20mmHg)。分类：高流量性肺动脉高压；阻塞性肺动脉高压；肺动脉高压X线表现：共同点：1、肺动脉段突出；2、肺门动脉及大分支扩张；3、肺门舞蹈；4、右心室增大。不同点：高流量性肺动脉高压：肺血管纹理从肺门到

7、肺野呈比例增粗；阻塞性肺动脉高压：可见肺门截断。5960肺静脉高压：定义：肺毛细血管-肺静脉压>1.33kPa（10mmHg）。压力>3.33kPa（25mmHg）出现肺水肿。肺水肿分类：间质性肺水肿肺泡性肺水肿61第五节循环系统常见疾患X线表现62风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现：1、肺淤血；2、心形呈二尖瓣型；3、左心房、右心室增大；肺动脉段突出；4、左心室、主动脉结缩小；5、二尖瓣瓣膜钙化；6