新生儿床边评估课件

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1、新生儿床边评估2016-12-19床边评估的目的获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形为新生儿作体格检查时环境必须温暖,（室温25℃以上）、明亮、洁净。新生儿暴露时间不要超过1分钟，检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。1.一般状况了解新生儿出生情况、分娩方式、出生体重；观察新生儿的面色、呼吸。了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、吸吮力和大小便等情况以及母乳分泌情况。测量身长、头围、胸围、腹围、体重和生命体征；检查皮肤、黏膜与脐部，注意有无黄疸出现，脐部有无

2、感染、出血等。（足月新生儿身高在47～53厘米，体重在2550克以上，平均3000克左右。）2.全身检查1.外观头大，躯干长，头围32身长在47cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，上肢呈W状，下肢呈M状。通常新生儿出生后的姿势反映了宫内的位置。2.全身检查二.皮肤（1）胎脂：出生后皮肤覆盖的一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用，其多少呈个体差异，生后数小时渐被吸收。但皱褶处胎脂宜用温开水摖去。胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。（2）黄疸：生理性黄疸多在生后2~3天出现，持续一周后消失。（3）水肿：生后

3、3~5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现，2~3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能。2.全身检查二.皮肤（4）新生儿红斑：常在生后1~2天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于1~2天内迅速消退。（5）毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。（6）粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。2.全身检查二.皮肤（7）汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见

4、针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。（8）青记：背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。（9）橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。2.全身检查三.头面部（1）颅骨：软骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟直径为2~4cm*2，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时因产道挤压，颅骨常有不同程度变形。骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。头颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，通常2~3月内消散。2.全身检查三.头面

5、部（2）眼：生后第一天，眼常闭合，有时一睁一闭，一眼球运动功能未协调有关。有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征；正常瞳孔反射呈红色，若呈白色提示有白内障、肿瘤或视网膜病变的可能。2.全身检查三.头面部（3）鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前

6、庭皮肤湿疹样溃疡。（4）耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一些综合症中可见到。2.全身检查三.头面部（5）口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等（约2~4mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith综合症的可

7、能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin综合症的可能。2.全身检查四颈部甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。五胸部多呈圆柱形，剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸有时为潮式呼吸，生后4~7天常有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2~3周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。六腹部多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型；肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后，一般1~7天脱落，有时可见到脐疝。2.全身检查七生殖器：生后阴囊或

8、阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾