床边系统评估.ppt

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1、床边系统评估2014.3课程介绍通过床边系统评估方法的介绍，使护士能够有效应用床边系统评估方法对病人进行评估课程目标通过15分钟观看床边系统评估方法视频以及20分钟对床边系统评估方法的介绍，能够应用从头到脚系统评估，正确地识别患者存在的异常情况并及时进行干预。考核内容汇报病史系统评估护理操作相关提问床边综合能力考核内容考核的程序汇报病史护理评估（从头到脚的系统评估）一项操作考核总结并提出护理问题/关键点说出相关的护理措施相关基础知识提问情境设置（以并发症或应急为主）分层次提问（低年资和高年资不同）反馈评分（百分制）床边系统评估评估的

2、目的系统收集病人资料为治疗护理提供依据评估用物听诊器手电筒压舌板手表纸和笔免洗液手套评估内容心理社会神经系统呼吸系统心血管系统胃肠道系统泌尿生殖系统皮肤骨骼肌系统疼痛置管安全心理社会精神状态睡眠语言障碍焦虑/恐惧自我认识悲伤自杀/自残倾向能与医护人员交流，平静，应对恰当．神经系统意识状态握力运动感知抽搐头晕定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。呼吸系统咳嗽引流/痰液吸氧气管切开/气管插管休息/活动时呼吸困难呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、胸管或氧气心血管系统心率心律脉搏循环动静脉瘘心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好胃肠道系统饮食、食

3、欲腹胀肠鸣音软/硬（腹部）压痛/肌紧张/反跳痛腹围大便管饲/TPN恶心/呕吐口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。生殖泌尿系统尿自控颜色导尿管灌洗血透月经自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色骨骼肌皮肤系统颜色温度弹性/水肿粘膜切口/伤口/造口活动假肢/装置石膏固定皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好疼痛部位/性质/时间疼痛评分/控制引流管检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。安全床栏使用床低位床旁呼

4、叫器能触及家属陪护评估结束检查完毕，整理床单位对予患者存在的问题给予总结和宣教健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识、伤口拉开床帘，根据需要记录相关内容床边系统评估的意义通过对病人的床边评估，能准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，给病人更多的理解和关注，最终获得病人的信任和配合。问题？谢谢