膀胱癌护理查房 精要课件

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1、膀胱癌2014-08病史简介患者任XX，女，61岁，已婚，汉族，因“膀胱癌术后1月半余，发热5天”于2014年07月31日入院。患者2月前因“肉眼血尿”就诊于我院，查B超提示膀胱占位，右侧输尿管轻度扩张，左侧输尿管扩张伴左肾积水，左肾结石，右肾未见异常。遂就诊于浙江省第一医院，于2014-06-10在全麻下行根治性膀胱切除术+左输尿管皮层再植术，术后病理提示浸润性尿路上皮癌（高级别）。患者5天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，当时无畏寒、寒战，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无

2、腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状。为求进一步诊治，门诊拟“膀胱癌术后伴感染”收住入院。护理体检T：36.6℃P：78次/分R：20次/分BP：148/81mmHg，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等，未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约20cm手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口，切口稍红肿。神经系统体征阴性。辅助检查2014-08

3、-01查上腹部B超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻度积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺钙化灶。双侧胸膜增厚。2014-08-01查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电图。辅助检查2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基转移酶78U/L,白蛋白33.3g/L。2014-08-01查住院尿常规示:白细胞酯酶3+(500),蛋白质+-(0.1),隐血2+(80),白细胞(定量)618.6μl,红细胞(定量)79.8μl,镜检红细胞1+/HP,镜检白细胞2+/HP。2

4、014-08-01查尿培养示:铜绿假单胞菌>10^5cfu/ml。2014-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶3+(500),隐血2+(80),白细胞(定量)98.6μl,红细胞(定量)32.6μl,镜检白细胞2+/HP。2014-08-11查尿培养示:铜绿假单胞菌>10^5cfu/ml。2014-08-14查住院生化示:白蛋白32.6g/L,超敏CRP15.2mg/L。既往史既往体质可，有“高血压病”5年，按国家规定接种疫苗。无糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；

5、否认食物药物过敏史；无其他手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。社会心理史浙江绍兴人，农民，文盲学历，性格随和，家庭和睦，经济条件一般。家属对患者健康支持能满足。治疗护理经过治疗经过：1.头孢地嗪针联合奥硝唑针抗感染；2.门冬氨酸鸟氨酸针护肝、降酶治疗；3.哌拉西林他唑巴坦针抗感染；4.通便宁通便治疗；5.比阿培南针加强抗感染；6.左氨氯地平片降压；7.中医中药辨证施治。护理经过：1.Ⅰ级护理；2.病情观察，血压的监测；3.正确执行医嘱；4.心理护理；5.健康宣教知识回顾1.膀胱癌

6、的病因及发病机制2.膀胱癌的临床表现3.患者存在哪些护理问题4.输尿管皮层造口的观察要点5.输尿管皮层造口的日常护理注意事项定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。病因及发病机制引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：1.长期接触β-萘胺、联萘胺人员；2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。临床表现大约有90%以上的膀胱

7、癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。临床表现有些患者是在健康体检时由B超检查时发现

8、膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。诊断对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史