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时间:2020-10-21
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1、膀胱癌护理查房让我们一起去看一下病人的情况吧…一般资料姓名:胡自力床号:B81床住院号:184477性别:男年龄:51岁民族:汉族入院:2015-04-12主管医生:陈世洪诊断:膀胱低级别上皮癌术后急性胃肠炎一般情况:体温:36.5℃,脉搏:94次/分,呼吸:20次/分,血压:133/93mmHg,身高:166cm,体重:51kg病员营养中等,步入病房,自主体位,神志清晰,言语清楚,对答切题,查体合作。上腹部剑下区压痛,无反跳痛肌紧张,肠鸣音活跃。既往史:患者于4年前无明显诱因出现血尿,反复出现,常为终末血尿,无尿频、尿急、
2、尿痛及排尿中断等,无腰痛及畏寒、发热。未行就诊,3.5年前行彩超示:“膀胱底壁局限性增厚”,收入住院,行检查后,2011.08.20在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术”,术后病理:膀胱乳头状尿路上皮癌(低级别),部分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素40mg”膀胱内灌注化疗20次。病员精神、食欲佳,大、小便正常,参加正常工作。病史摘要病史摘要现病史:1天前出现上腹疼痛,持续存在、阵发性加重,伴呕吐胃内容物,无畏寒、发热、潮热、盗汗。于今日第七日入院我科复查及治疗。治疗过程2015.4.12反复血尿4年,“膀胱癌术后3.5年”,上腹痛、呕
3、吐1天入院,给予入院宣教,评估病人基本情况执行医嘱。2015.4.13查腹部及泌尿系统彩超,未见肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前有进食大量”草莓“史,行胃镜检查,予抑酸、保护胃黏膜治疗,并行”注射胸腺法新“增强免疫。2015.04.14行胃镜检查示:胃窦慢性浅表性胃炎,予"雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服"抑酸,“硫糖铝混悬凝胶剂”保护胃黏膜。2015.04.16经对症治疗后,上腹疼痛缓解,无明显冒酸、腹痛、腹泻。经复查未见肿瘤复发、转移征象,予以出院。护理诊断1.恐惧与焦虑与恐惧癌症复发,担心疾病预后有关。2.疼痛:腹
4、痛与胃黏膜炎性病变有关。3.恶心、呕吐4.营养失调:低于机体需要量。5.有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。6.活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关1.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。2.病人能描述引起疼痛的因素,能应用缓解疼痛的方法和技巧,腹痛症状逐渐减轻或消失。3.呕吐减轻或停止,逐步恢复食欲。4.能建立合理的饮食方式和结构,营养指标在正常范围内。5.病人生命特征在正常范围内,无失水、电解质紊乱及酸碱失衡。6.活动耐力恢复或有所改善。护理目标恐惧与焦虑1.入院后,做好入院宣教,介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关知识的简
5、单讲解。2.鼓励家属多关心陪伴病人,增强病人信心。多倾听病人的主诉,加强病情观察及心理方面的评估。3.有针对性的进行心理疏导:耐心解答病人及家属提出的问题,消除其紧张情绪。应用放松技术,转移注意力。1.腹痛的监测:观察腹痛的部位、性质及程度,发作的时间及相关疾病的其他临床表现。2.应用非药物缓解疼痛的方法。行为疗法:指导式想象、深呼吸、音乐疗法等。局部热疗法。针灸止痛。3.用药护理:根据病情、疼痛的性质、程度选择性给药,观察药物不良反应及疗效。疼痛:腹痛恶心、呕吐1.观察病人呕吐的特点,记录呕吐的次数、性质和量、颜色、气味。
6、2.按医嘱应用止吐药及其他治疗,使病人恢复正常体力和饮食。营养失调1.饮食治疗的原则:鼓励病人少量多餐进食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则。避免摄入过甜、过咸、过辣的刺激性食物。2.制定饮食计划:与病人共同制定饮食计划,指导病人及家属改进烹饪技巧,增加食物的色、香、味,刺激食欲。1.病人情绪稳定,能应用适当的技巧减轻焦虑。2.病人叙述腹痛消失。3.呕吐消失,逐步增加进食量。4.能建立合理的饮食方式和结构,营养指标在正常范围。5.病人生命特征在正常范围,无口渴、尿少、皮肤干燥等失水表现。6.活动耐力增加。护理评价膀
7、胱癌护理查房小结膀胱癌相关知识学习膀胱癌:泌尿系统最常见的肿瘤,居首位,好发于50—70岁,男:女=4:1,城市发病率高,以表浅的乳头状肿瘤多见。好发部位:大多发生在膀胱侧壁和后壁,特别是膀胱三角区和输尿管开口处发病前10位恶性肿瘤的构成(中国2013年肿瘤登记年报)19男性女性病因吸烟慢性感染、长期刺激等长期接触致癌物质高危职业:染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、塑料、印刷等最常见吸烟史越长,量越大,危险越大。膀胱结石,血吸虫病膀胱炎症,长期大量使用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸代谢异常等。临床表现:1血尿间隙性肉眼血尿最常见,最
8、早出现。2膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛3排尿困难辅助检查尿脱落细胞学检查:在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。影像学检查:经腹壁B超简便易行,能发现直径0.5cm以上的肿瘤,可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润
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