膀胱癌护理查房ppt课件.ppt

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1、外三科查玲了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的治疗掌握膀胱癌的护理掌握回肠膀胱造瘘口的护理学习目标疾病简介膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。病因膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又

2、有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起.另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。症状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉

3、眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。膀胱（前面观）膀胱（侧面观）膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗：手术、放疗、化疗和免疫治疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合的综合治疗为主。手术方式可供选择：(1)膀胱肿瘤

4、局部切除及电灼术，多通过膀胱镜进行。(2)部分膀胱切除术，适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，可保留大部分膀胱。患者在手术后仍可正常排尿。膀胱癌的治疗(3).全膀胱切除术，适用于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤。手术时，男性的前列腺和精囊通常会被切除，而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除。整个膀胱被切除后，要进行尿路改道，医生通常利用肠道创造一个储存和排泄尿液的途径。术前护理一.心理指导肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于准备膀胱全切除、肠道代膀胱术后的病人。因手术需永久性佩戴腹壁尿袋。应详细说明手术的必要性。人工尿

5、袋佩戴并不复杂。也不会影响生活和工作。术前护理二.饮食指导术前：进食高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的无渣食物。如果准备行膀胱切除。术前三天开始流质饮食，并口服庆大霉素，电解质散，做好充分的肠道准备工作。病情观察1.观察患者的生命体征2.腹部情况：有无腹胀、呕吐及有无肛门排气3.伤口：注意观察伤口渗液的颜色、量。如大量渗血或渗液，应通知医护人员。4.造口病历汇报喻春林，04-01床，男，67岁，患者以“间断性肉眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入院。入院日期:2014-2-181.良性前列腺增生症2.高

6、血压病2级3.结石性胆囊炎病历汇报患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次，无发热，未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1天前上述症状加重，表现为全程肉眼血尿，呈洗肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正常，体重无明显减轻。病历汇报患者既往高血压病史10余年，收缩压最高160mmHg，平时口服卡托普利降压治疗；4年前出现脑溢血，治疗后左侧肢体关节僵硬，活动受限；肺气肿病史4年余

7、，平时有气喘胸闷症状。1年前因左腹股沟疝气在中心医院手术治疗。否认肝炎结核等急慢性传染病史。否认冠心病糖尿病史。否认重大疾病史。病历汇报专科查体：体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走形区压痛（-），右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨上膀胱区压痛（+-）。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，左侧肢体关节僵硬，左上肢及指关

8、节不能伸直，活动受限，左侧肢体肌力肌张力下降。病历汇报辅助检查：泌尿系彩超：膀胱右侧壁低回声实性占位，考虑膀胱CA；前列腺增生并钙化；右肾积水并右肾皮质变薄；左肾多发囊肿。肾功：尿素13.7mmol/l，肌酐203umol/l。膀胱镜检查：镜下见膀胱右侧壁不规则肿块覆盖病史回顾患者入院后积极完善相关检查,予膀胱冲洗5天。由于患者年龄大，身体条件较差，既往脑出血病史且有脑出血后遗症，不能