肿瘤放射治疗学鼻咽癌课件

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1、鼻咽癌南方医科大学南方医院放疗科王剑患者梁某,男性,43岁,广州市公安局警察,吸涕带血1年,检查发现鼻咽肿物,活检病理为非角化性未分化型癌.半年后…患者梁某,男性,17岁,广州市某中学学生,吸涕带血并发现颈部包块3月,检查发现鼻咽肿物,活检病理为非角化性未分化型癌.鼻咽癌高发于东南亚，尤其是中国鼻咽肿瘤在全球发病情况（WHO蓝皮书系列：头颈部肿瘤）鼻咽癌在中国发病情况《鼻咽癌临床与实验研究》流行病学发病具有明显的地区聚集性，中国病例约占全球的80％广东癌!“CantonTumor”流行病学特点地区聚集性家族聚集性种族易感性发

2、病的稳定性From：鼻咽癌临床与实验研究地区聚集现象高发中心是广东省的肇庆、佛山、广州地区、广西梧州地区，连成一片，位于西江流域和珠江三角洲一带。以四会市为中心形成一个高发核心地带，发病率达34.01/10万(男)和11.15/10万(女)。地区聚集现象鼻咽癌显著的地区聚集性为其他恶性肿瘤所罕见，故此鼻咽癌被称为“广东瘤”是符合这一流行规律的。鼻咽癌高发区内主要操广州方言的居民为主肇庆、佛山、广州地区操广州方言的居民鼻咽癌死亡率在8～10/10万以上操闽南或客家方言的居民仅为3/10万左右这一现象在新加坡、泰国亦被观察到种族

3、(部分人群)的易感性因此，可以认为居住在西江、珠江流域内操广州方言的人群是鼻咽癌的易感人群。种族(部分人群)的易感性10%的鼻咽癌患者有患癌的家族史：其中一半为鼻咽癌家族史，癌家族绝大多数一家只有2个鼻咽癌病人，3个以上很少，孪生子同患罕见。家族聚集性主要内容鼻咽的解剖与淋巴引流鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床分期鼻咽癌的治疗鼻咽癌放疗常见不良反应及处理解剖与淋巴引流鼻咽的解剖学特点头颅中央，周围重要器官多极易发生局部侵犯鼻咽的解剖学特点淋巴引流丰富97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%97.9％鼻咽癌淋

4、巴结转移规律由上而下循序渐进最易受累：咽后及Ⅱ区容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区极少受累：Ⅰb区从未受累：Ⅰa及Ⅵ区跳跃式转移少：4.6%~6.5%影像N0鼻咽癌：减少颈部照射范围成为可能病理临床表现鼻咽癌的临床表现七大症状涕血或鼻衄。鼻部症状：鼻塞耳部症状：耳鸣听力减退头痛复视面麻三大体征鼻咽新生物颈部包块颅神经受损征鼻咽癌的临床特征鼻咽肿物颅底破坏、颅内侵犯颅神经损害颈部淋巴结转移肝、骨等远处转移复习---12对颅神经进出颅的部位Ⅰ嗅神经：颅前窝筛孔Ⅱ视神经：颅中窝视神经管Ⅲ动眼神经：眶上裂Ⅳ滑车神经：眶上裂Ⅴ三叉神经：1眶上裂,

5、2圆孔,3卵圆孔Ⅵ外展神经：眶上裂复习---12对颅神经进出颅的部位Ⅶ面神经：内耳门-茎乳孔Ⅷ听神经：内耳门Ⅸ舌咽神经：颈静脉孔Ⅹ迷走神经：颈静脉孔Ⅺ副神经：颈静脉孔Ⅻ舌下神经：舌下神经管上行型：鼻咽癌侵犯颅底，骨质破坏严重，不向下转移。下行型：向下转移颈部淋巴结及肺、肝、骨等转移。不侵犯颅底。混合型：向上、向下侵犯同时进行，两者兼有。临床分型诊断诊断七大症状、三大体征辅助检查辅助检查间接鼻咽镜电子鼻咽镜与鼻咽活检病理胸片、腹部彩超CT、MR检查，ECT全身骨扫描PET-CT三大常规、血生化免疫血清学检查：EB病毒抗体间接鼻

6、咽镜检查鉴别诊断（一）鼻咽部肿块鼻咽腺样体增生鼻咽结核鼻咽脊索瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽淋巴瘤（二）颈部包块颈部淋巴结炎颈部淋巴结结核颈部淋巴结其他转移瘤淋巴瘤临床分期临床分期Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T1N1a~1bM0，T2N0~1bM0；Ⅲ期：T1~2N2M0,T3N0~2M0；Ⅳa期：T1~3N3M0,T4N0~3M0；Ⅳb期：任何T、N和M1。治疗NCCN指南■详细的病史和仔细体格检查鼻咽部检查和组织活检胸部影像鼻咽部、颅底到锁骨MRI或CT增强扫描鼻咽癌初始评估■详细的病史和仔细体格检查必要时进行牙齿评估必要时进行言语

7、和吞咽评估WHO分级2~3/N2~3患者，做肺，肝，骨影像等检查有无远处转移（可能的话包括PET-CT）必要时多学科会诊鼻咽癌初始评估肿瘤内科放疗科病理科头颈外科放射诊断科眼科营养科听力科牙科多学科治疗组鼻咽癌治疗失败的主要原因为远处转移和局部复发初诊病例，Ⅲ和Ⅳ期占70％左右化疗联合放疗有助于提高局部控制率和降低远处转移，带来治疗获益综合治疗必要性THANKS!