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《妇产科学第八版-配套课件-宫颈肿瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、宫颈肿瘤韩晓兵2016.11概况包括良性肿瘤——宫颈肌瘤等恶性肿瘤——宫颈癌2021/9/172宫颈癌概况最常见的妇科恶性肿瘤之一全球187国家：1980年378,000例；2010年454,000例，死亡20万2012年全球新增病例：528,000；死亡：266,0002016年美国新增病例：12,990；死亡：412085%发生于发展中国家女性：第二（发展中国家）、第十（发达国家）常见恶性肿瘤女性肿瘤致死原因：第二位（发展中国家），发达国家前十以外美国：近几十年发病率持续下降——筛查、癌前病变治疗宫颈癌概况中国：15,0000/年，中、西
2、部高发；发生率15/10万，仅次于智利;目前宫颈癌患者约40万人，居女性生殖道肿瘤首位;死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位.2021/9/174HPV感染与子宫颈癌已经发现超过100+HPV约40+种能够感染宫颈而其中有半数和宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有关ClassificationofHPVTypesbyOncogenicRiskHPVsubtypesRiskcategory16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,69,and82.High6,11,40,42,43,44,54,61,72,and
3、81Low德国病毒学家Hausen证实高危HPV是宫颈癌的首要病因而获2008年诺贝尔医学奖人类乳头状病毒与宫颈癌高危型人类乳头状病毒(HPV)持续感染宫颈癌病因与危险因素持续humanpapillomavirus（HPV）感染——最重要因素高危型HPVE6E7通过灭活P53，RB致病慢性HPV感染率：高发病率国家10～20%低发病率国家5～10%吸烟产次、早年分娩STD史早年性交、性伴侣多长期免疫抑制：免疫抑制剂、HIV……宫颈癌防治的进步与挑战1943年Dr.GeorgePapanicolaou率先开展细胞学筛查Papanicolaous
4、mear(orPapsmearorPaptest)——巴氏涂片——可发现癌前病变与宫颈癌美国宫颈癌发病率：1950-1970下降70%1970-2000下降50%约50%宫颈癌患者从未接受筛查约10%宫颈癌患者5年未进行筛查近5年来美国每年新发病例约12000，死亡4000……通过筛查及时发现癌前病变是重要措施2021/9/1712HPV持续感染与疾病进展SchiffmanMetal.JNCIJNatlCancerInst2011;103:368-383PublishedbyOxfordUniversityPress2011.子宫颈上皮内瘤变
5、CervicalIntraepithelialNeoplasia2021/9/1714概况宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)：与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变HPV感染与性活跃、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制相关。CIN结局：自然消退，癌变子宫颈组织学特点宫颈阴道部——鳞状上皮宫颈管——柱状上皮原始鳞-柱状交接部：胎儿期宫颈外口鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部青春期后：雌激素水平↑——柱状上皮向外生长——原始鳞-柱状交接部外移，其内侧覆盖的宫颈管单层柱状
6、上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位（columnarectopy）。“宫颈糜烂”？2021/9/1716子宫颈组织学特点在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱状上皮由原始鳞-柱状交接部的内侧向宫颈口方向逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞-柱状交接部，即生理鳞-柱状交接部。原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域，称为转化区/移行带（transformationzone）在转化区形成过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管，使腺管变窄或堵塞，腺
7、体分泌物潴留于腺管内形成囊肿，称为宫颈腺囊肿（Nabothcyst）子宫颈组织学特点转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制：鳞状上皮化生(squamousmetaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞(reservecell)开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。鳞状上皮化(squamousepithelization)：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。CIN病理学诊断和分级I级：即轻度异型。上皮下1/3
8、层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性正常。II级：即中度异型。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，
