开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂的临床研究.doc

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1、开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂的临床研究作者：牛立军牛志宝丁燕平倪建军陈朝文【摘要】目的：探讨开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂的有效性和术中切断内括约肌的长度及安全性。方法：50例肛裂患者随机分为A、B两组，全部患者均施行肛裂切除术加开放式肛门内括约肌后位部分切开术，A组患者的肛门内括约肌切开长度为05cm，B组患者的肛门内括约肌切开长度为10cm。术后每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴及换药，直至伤口愈合。记录患者术后平均VAS疼痛指数（1~10分法），服用止痛药氨酚待因的剂量（以片计

2、），伤口愈合时间，肛门形态和功能。结果:两组患者全部治愈，均未发生肛门失禁，在伤口愈合时间上无明显差异（P>01），而B组患者术后VAS疼痛指数及服用止痛药氨酚待因的剂量（以片计）与A组患者相比，经统计学处理差异有非常显著性（P<001）。结论：开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂是有效的,肛门内括约肌下缘切开10cm是安全的。【关键词】肛门内括约肌；部分切开术；慢性肛裂　　肛裂为外科常见病。对于慢性肛裂，非手术疗法是难以根治的，而手术疗法有多种，疗效各异。我院肛肠科采用开放式肛门内括约肌

3、后位部分切开术治疗慢性肛裂50例，疗效满意，并对肛门内括约肌的切开长度进行了对比研究。现将结果报告如下。　　1资料与方法　　11诊断标准参照《中国肛肠病学》［1］拟定如下慢性肛裂诊断标准：病程超过2个月；疼痛剧烈且持续时间大于1h；出血；肛门检查可见肛管皮肤全层裂开并形成溃疡，内括约肌暴露，裂口边缘皮肤硬结，伴或不伴哨兵痔、肛乳头肥大。　　12一般资料按上述诊断标准确诊的慢性肛裂患者50例，随机分为A、B两组。其中A组25例，男5例，女20例；年龄18～53岁，平均322岁；病程2～36月，平均71月；后正

4、中肛裂18例，前正中肛裂3例，肛门前后裂并存者4例，伴有哨兵痔者13例，伴有肛乳头肥大17例，平均术前VAS（1～10分法）疼痛指数为732。B组25例，男6例，女19例；年龄19～53岁，平均319岁；病程2～34月，平均70月；后正中肛裂17例，前正中肛裂4例，肛门前后裂并存者4例，伴有哨兵痔者14例，伴有肛乳头肥大16例，平均术前VAS（1～10分法）疼痛指数为684。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞005）。具有可比性。　　13治疗方法4术前嘱患者排空大便。俯卧位，髂部下方垫枕使臀部

5、抬高。用05%碘伏溶液消毒肛周皮肤，铺巾。用5ml注射器抽取1%利多卡因5ml于尾骨尖和肛门连线中点处进针，将药物缓慢注射进肛管后浅间隙，然后于肛周分6点进行局部浸润麻醉，每点注射1%利多卡因3ml，药物注射于内、外括约肌之间。麻醉起效后，用05%碘伏溶液消毒肛管和直肠。进行肛门直肠指诊及肛门镜检查，排除直肠肿瘤、直肠息肉、肛管肿瘤等恶性病变。对于后正中位慢性肛裂患者，电刀切除溃疡裂口及其边缘皮肤硬结，哨兵痔及肥大肛乳头一并切除，并于后位将珠白色的内括约肌下缘切开，A组的切开长度为05cm，B组的切开长度为1

6、0cm，其它部位的肛裂进行搔刮，以出血为度，并电凝止血。直肠内放太宁拴1枚，明胶海绵2块压切面，凡士林油纱引流肛门。术后普通饮食，常规口服抗菌素药物，疼痛可口服氨酚待因以止痛。控制排便48h。术后第2日开始，以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴每日2次，并每日肛肠换药1次。记录患者手术当日、第1次排便时、术后第2d、术后第3d、术后第7d的VAS（1～10分法）疼痛指数；统计服用止痛药氨酚待因的剂量（以片剂）；记录伤口愈合时间；记录满1个月时发生排气失禁、大便粘染衣物、大便失禁的情况；调查患者的满意度。对以上数据用统计

7、学方法处理。　　2结果　　21临床疗效判定标准治愈：症状完全消失，排便通畅，创口愈合好，无手术后并发症，肛门功能正常。无效：症状无明显改善，创口未愈合或有不同程度肛门失禁。　　22临床疗效两组患者全部治愈，A组患者的伤口愈合时间为14～42d，平均198d。B组患者的伤口愈合时间为14～44d，平均208d。经统计学处理，P>01，两组在伤口愈合时间上无差异性。两组患者肛门功能恢复良好，满1月时均未发生排气失禁、大便沾染衣物、大便失禁的情况。均未出现手术并发症。　　23术后疼痛情况，见表1。　　　

8、　表1两组患者术后VAS（1～10分法）疼痛指数比较　略　　B组患者术后VAS疼痛指数明显低于A组患者经统计学处理，差异有非常显著性。　　24两组患者服用止痛药氨酚待因的剂量（以片计）A组平均为452片，B组平均为224片，经统计学处理，差异有非常显著性（t=2724，P<001）。　　25两组患者的满意度调查，A组为9040%，B组为9