出疹性疾病（安金斗）课件

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1、儿童常见的出疹性疾病郑州大学第一附属医院儿科安金斗一、麻疹传染性极强的急性出疹性呼吸道传染病主要临床表现━发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及特殊性的皮肤斑丘疹。发病年龄━年长儿童及青壮年发病多于婴幼儿发病季节━春季后期终身免疫流行情况（1）全球：1997年3100万，死亡96万，非洲发病率最高47.5/10万，美洲最低6.5/10万。1997年巴西圣保罗地区大规模暴发，达42000例。（2）中国：近年无大规模流行，但有小流行，如1999年至2000年，江西曾发生3184例病人，死亡1人。1.病因及发病机理病原体

2、━麻疹病毒副粘病毒，RNA病毒不耐热，对日光、消毒剂均敏感。传染源━麻疹病人，从潜伏期末至出疹后5天内，并发肺炎者至出疹后10天内。传播途径：（1）直接接触体液结膜和呼吸道分泌物、血、尿；（2）呼吸道分泌物飞沫传播。1.病因及发病机理麻疹病毒→呼吸道上皮细胞→血流→网状内皮系统，大量繁殖→血液→病毒血症并感染各类白细胞→皮肤、呼吸道和其他器官的损害→一系列的临床表现2.临床表现①发热多为中度以上，热型不一。②卡他症状流涕、咳嗽、喷嚏、咽部充血等，与上呼吸道感染不易区分，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿为本病的特点。2.临床表现③

3、麻疹黏膜斑（柯氏斑）发疹前24～48小时出现下臼齿相对应的颊黏膜上，出现直径约法1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇黏膜。出疹后1～2天消失，可留有暗红色小点。2.临床表现④皮疹发热后3～4天出现耳后、发际→颈部→面部→躯干及四肢（掌跖部）玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红色，可融合呈片状，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹3～4天后开始消退，皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。2.临床表现⑤其他表现全身毒血症嗜睡或烦躁不安谵妄抽搐咳嗽3.实验室检查及辅助检查①血常规白细胞常减少，淋巴细胞相对增多，淋巴细胞严重减少提

4、示预后不好。白细胞和中性粒细胞增多━继发细菌感染②麻疹抗体检测酶联免疫检测法皮疹后3天至4周内取血，特异性IgM抗体阳性率达97%。4.诊断与鉴别诊断麻疹接触史麻疹黏膜斑皮疹的形态和出疹顺序出疹与发热的关系疹退后皮肤脱屑及色素沉着等4.诊断与鉴别诊断病名病原体全身症状及皮疹特点发热与皮疹关系其他特征麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性玫瑰色斑丘疹，发热3～4天出疹，炎症，结膜炎，自头面部→颈部出疹期体温更高。口腔麻疹黏膜→躯干→四肢，斑。疹退后有脱屑及色素沉着。风疹风疹病毒全身症状轻，浅红色斑丘疹，发热后半天至1耳后、枕部淋面部→躯干→天出

5、疹。巴结肿大并压四肢，疹退后无痛。色素沉着及脱屑。4.诊断与鉴别诊断病名病原体全身症状及皮疹特点发热与皮疹关系其他特征幼儿人疱疹病一般情况好，高热红色斑丘疹，颈高热3～5天，热急疹毒6、7型时可有惊厥，耳后部及躯干多见，退疹出。枕部淋巴结亦可肿一天出齐，次日大。消退。猩红乙型溶血高热、中毒症状皮肤弥漫性充血发热1～2天出热性链球菌重，咽峡炎，杨上有密集针尖大疹，出疹时梅舌，环口苍白小丘疹，持续3高热。圈，扁桃体炎。～5天疹退，一周后全身大片脱皮。5.治疗①退热;②一般治疗卧床休息，空气流通，温度和湿度。眼、耳、鼻、口的清洁；③饮

6、食容易消化富有营养的食物，保证充足的液体入量；④抗生素肺炎或中耳炎的患儿，可适当应用抗生素；⑤试用利巴韦林；⑥中药发疹期患儿,清热解毒透疹的方剂。6.预防①控制传染源早发现、早报告、早隔离、早治疗一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予被动免疫。②切断传播途径房间应通风并用紫外线消毒病人衣物应在阳光下曝晒流行季节，易感儿尽量少去公共场所。6.预防③保护易感人群主动免疫麻疹减毒活疫苗初种年龄为生后8个月，7岁时复种一次。免疫缺陷病患者及艾滋病患者不应接种。被动免疫接触麻疹后5天内免

7、疫血清球蛋白0.25ml/kg被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。7.转诊指证①麻疹并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎、营养不良及维生素A缺乏症。②结核病患者并发麻疹。③免疫缺陷病患者及艾滋病患者并发麻疹。④体弱多病、免疫力低下儿童并发麻疹，体温持续在40℃以上，中毒症状重者。二、风疹由风疹病毒引起的常见的急性出疹性呼吸道传染病主要表现━发热、斑丘疹、耳后及枕后淋巴结肿大。好发年龄━学龄前及学龄儿童，6个月以下婴儿很少发病。发病季节━冬春两季较多可获得持久的免疫力，偶见再次发病者。病情较轻，预后良好。母孕

8、早期感染，可致婴儿患先天性白内障和先天性心脏病。1.病因及发病机理病原体━风疹病毒RNA病毒不耐热，室温下很快失去活力。传染源━风疹患者及隐性感染者，出疹前及出疹后5天内均有传染性。传播途径━同麻疹1.病因及发病机理风疹病毒→上呼吸道→血液→病毒血症→累及血管内