上斜肌功能异常的诊断与治疗课件

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1、上斜肌功能异常的诊断与治疗中国医科大学附属第一医院眼科教研室刘岩上斜肌功能异常是临床上引起垂直斜视的重要因素之一上斜肌功能亢进/不足引起头位异常以及AV综合征等斜视在临床上常见诊断的不明确导致治疗不规范的现象时有发生，特别是不对称性的双上斜肌功能不足以及后天上斜肌麻痹等在临床上常常误诊，成为目前眼肌学科较为重点与难点内容之一概述上斜肌功能异常分类功能不足先天上斜肌功能不足(麻痹)后天上斜肌功能不足(麻痹)功能亢进先天上斜肌功能亢进合并Ａ征Ｈelveston综合征上斜肌腱鞘综合征上斜肌的解剖上斜肌神经支配上斜肌图片解剖图片核

2、磁成像一．上斜肌功能不足一.先天上斜肌功能不足单眼上斜肌功能不足双眼上斜肌功能不足先天上斜肌功能不足1.单眼上斜肌麻痹临床表现:Ａ．症状:可有复视或头位的主诉Ｂ．体征:眼球运动:上斜肌运动落后而相应下斜肌功能亢进,长时间也可以有对侧上直功能的相对不足。头位:头向低位眼倾斜,下颌内收。颌面部骨骼发育异常，脊柱侧弯。Ｃ．辅助检查：双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。同视机黑氏屏同视机图片右眼上斜肌麻痹Hessscreengraph右眼上斜肌麻痹+2°R/L8°EX4°+1°R/L7°EX3°+1°R/L5°EX4°+1°R/L

3、14°EX6°+3°R/L9°EX8°RL诊断中注意单眼先天上斜肌没有发育现象行ＣＴ、ＭＲＩ检查要注意与眼球内转时上射现象的鉴别SupraductionSOAbsenceSOSOAbsenceCentralGazeInfraductionIpsilateralContralateralContralateralIpsilateralSupraductionCentralGazeSOInfraduction先天上斜肌无发育1.单眼上斜肌麻痹鉴别诊断：对侧眼的上直肌麻痹单眼上转肌群麻痹方法：Ｐarks三步法同视机检查Ｐarks

4、三步法图形Ｐarks三步法图形１.单眼上斜肌功能不足治疗原则：先天单眼上斜肌功能不足如果有头位以及明显的垂直斜视应手术治疗，手术以减弱拮抗肌为主，行同侧眼的下斜肌减弱手术治疗。单眼上斜肌手术注意要点注意主要视野，依据具体分型进行临床上的手术设计。单眼上斜肌麻痹垂直斜视角小于15棱镜度首选同侧眼下斜肌减弱术。垂直斜视角大于20棱镜度并合度对侧下直肌功能亢进，除减弱同侧下斜肌外还要减弱对侧下直肌。上斜肌亢进不明显只是对侧眼下直肌亢进，首选对侧眼下直肌减弱术。一．先天上斜肌功能不足２．双眼上斜肌功能不足分类：对称型不对称型隐匿型

5、２．双眼上斜肌功能不足诊断：临床表现Ａ．症状:常伴有水平斜视及AV现象Ｂ．体征:眼球运动:双眼上斜肌运动对称或不对称的运动落后而相应下斜肌功能亢进。功能性眼位的交替遮（＋）Ｖ征(＋）头位及颌面部骨骼发育异常现象大多不明显。２．双眼上斜肌功能不足Ｃ．辅助检查：双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。同视机黑氏屏同视机图片双上斜肌麻痹黑氏屏图片双上斜肌麻痹-40∆-60∆R/L15∆-58∆L/R13∆-40∆R/L14∆-40∆L/R9∆-60∆-30∆RL２．双眼上斜肌功能不足鉴别诊断双眼不对称型及隐匿型上斜肌麻痹与单眼上斜肌

6、麻痹进行鉴别要点：１．垂直斜视角的度量２．眼球运动３．功能性眼位交替遮４．Ｖ征５．同视机检查诊断注意要点：要避免生理性的下斜肌亢进误诊为上斜肌麻痹,行双下斜肌减弱术后出现A征。２.双眼上斜肌功能不足治疗方法：双眼下斜肌的减弱术。二．后天上斜肌功能不足后天外伤性上斜肌麻痹较为常见诊断：病史：常有外伤病史症状：旋转性复视体征：眼球运动：麻痹眼上斜肌运动落后以及相应下斜肌的功能过强功能性眼位交替遮：同视机检查ＭＲＩ检查后天外伤性上斜肌麻痹治疗急性期行药物治疗药物治疗超过半年无效者可行Ｈarada-Ito手术治疗二．上斜肌功能亢进

7、一.先天上斜肌功能亢进１.类型先天上斜肌功能亢进合并Ａ征Ｈelveston综合征上斜肌腱鞘综合征双眼先天上斜肌功能亢进合并Ａ征诊断症状：相应水平斜视视物，一般无复视体症：眼球运动上斜肌功能运动过强头位及颌面部发育不明显Ａ征（＋）辅助检查：同视机治疗：双眼上斜肌减弱手术同时行水平肌的手术，水平肌手术依检查结果，斜视的类型进行相应的手术设计。Helveston综合征诊断症状：体征：外斜Ａ征合并ＤＶＤ辅助检查治疗：双眼上斜肌减弱手术合并水平肌手术治疗，ＤＶＤ明显者同时行相应上直肌退后手术，我们一般尽量一次手术解决。上斜肌鞘综合征

8、病因：诊断：临床表现：症状体征辅助检查上斜肌手术先天上斜肌功能不足行下斜肌的减弱术下斜肌断腱术下斜肌后徙术下斜肌转位术颞下穹隆切口，眼球尽量向鼻上方牵拉显微镜直视下斜视钩平行伸入下斜肌后缘，再垂直立起，向角膜缘牵拉仔细分离“红白”，检查是否钩全钳两端，断腱，止血后徙外二后三后天上斜肌功能不足（不全麻痹）