2012甲真菌病的治疗课件

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1、甲真菌病的治疗首都医科大学附北京友谊医院赵俊英2012-2Dermatomycosis皮肤真菌病皮肤真菌病定义由真菌引起的疾病叫真菌病（Mycosis）。由真菌引起的皮肤疾病叫皮肤真菌病。真菌（fungi）)是真核类微生物具有真正的细胞核和细胞器没有叶绿素，是以吸收为营养方式的有机体可为有性或无性繁殖菌体是具有分支的丝状体，并能产生孢子细胞壁含有甲壳质和／或纤维素。★真菌在自然界中分布广泛约＞１０万种★大多真菌是不致病的，少数约200余种对人体有害★不少真菌对人体和工业有益真菌的生活习性喜欢温暖、潮湿，因此是热季节易发

2、感染。南方高于北方发病。真菌的生活能力强，寄生于人体和动物体内可保持活力多年，带菌的病发和痂皮离开人体后尚可存活数月至数年。﹡真菌不耐热，在100℃左右大部分真菌短时间内可以死亡﹡因此煮沸消毒是经济有效简便﹡在-30℃大部分真菌可存活，使用此法可保存菌种真菌生长最适温度为22-36℃，相对湿度95-100%为最好。最适PH值5-6.5※紫外线和Ｘ射线均不能杀灭真菌，但可使其诱发变性多种化学物质如：2.5%碘酊、来苏、福尔马林等均能迅速杀死真菌。因真菌常寄生在角质层内，许多药物不易渗入角质层，又因真菌细胞壁含纤维素使药物

3、难透入，治疗比较困难。真菌感染日益增多广谱抗生素、糖皮质激素激素、免疫抑制剂、放疗、烧伤抢救、器官移植、各种导管的开展。根据真菌侵犯人体的部位分为浅部真菌感染（SuperficialFungalInfection)——仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。致病菌主要包括毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属，称皮肤癣菌。深部真菌感染(DeepFungalInfection)——侵犯皮肤、内脏、脑、骨骼系统。深部真菌感染一般按菌种分类如念珠菌病、孢子丝菌病。真菌病的诊断临床表现真菌镜检真菌培养：确定菌种甲真菌病甲真菌病（Onychom

4、ycosis）：由任何真菌（由皮肤癣菌以外的真菌如念珠菌、曲霉菌等）侵犯甲板、甲下组织引起。甲癣（Tineaunguium）：由皮肤癣菌侵犯甲板引起的真菌病。当前，有人使用甲真菌病作为甲癣的广义名称。临床表现根据真菌侵入部位的不同分为：--白色浅表型甲癣--远端侧位甲下型--近端甲下型--全甲毁损型我国的发病率约为3-5%[近年来我科门诊甲真菌病患者约占总门诊量4%国外ThomasJ等的研究表明，普通人群的患病率约为10%，60岁以上人群的患病率约为20%，70岁以上人群的患病率约为50%，糖尿病人群的患病率约为33.3

5、%甲真菌病的致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，其中最常见的为皮肤癣菌诊断与鉴别诊断诊断：临床表现、直接境检、真菌培养鉴别诊断：湿疹、银屑病、扁平苔癣甲真菌病治疗外用口服手术拔甲联合治疗激光外用药物治疗外用抗真菌药物始于20世纪中叶，是治疗甲真菌病最早的方法，比口服药物出现早优点：局部用药、避免了口服药的副作用、安全、有效，适用于轻、中度的甲真菌病以及其他特殊人群。缺点：对甲板的渗透性差，药物难以达到靶点，疗程长，疗效不理想外用药治疗30%冰醋酸溶液3-5%碘酊甲净片甲癣擦剂剥甲硬膏环吡酮胺乳膏5%阿莫罗芬甲涂剂环吡酮属于

6、羟基吡啶类抗真菌药。其作用机制是通过耦合三价阳离子，抑制各种金属依赖酶的活性,致真菌死亡。其抗菌谱广，且它对唑类药物耐药的酵母菌及部分的细菌亦有杀灭作用。环吡酮的临床制剂主要为8%环吡酮甲涂剂（FDA1999年批准）及1%环吡酮胺乳膏阿莫罗芬阿莫罗芬为吗啉类抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜合成中的1,4-还原酶和7,8-异构酶,使麦角固醇堆积于真菌细胞膜中引起真菌死亡阿莫罗芬的治愈率约为38%-54%制剂：5%阿莫罗芬搽剂主要不良反应为：局部发红、痒感及疼痛SigurgeirssonB等选取了52名临床痊愈及真菌学痊

7、愈的甲真菌病患者，随机分为两组，实验组每两周外用一次阿莫罗芬，对照组未加干预，随访3年。第1年对照组的复发率为31.8%，实验组仅为8.3%。第3年时，对照组50%患者从未复发，实验组有70.8%患者从未复发。实验组与对照组相比，复发的时间推迟了200天。噻康唑噻康唑为咪唑类广谱抗真菌药。作用机制是通过抑制真菌细胞的类固醇、麦角固醇及RNA、DNA的生物合成，进而改变细胞膜通透性而起到抗真菌的作用。临床上噻康唑制剂为28%噻康唑溶液。噻康唑对皮肤癣菌和酵母菌有效联合治疗外用药物疗效受限于甲的渗透性。联合疗法应运而生刘进芬

8、等人观察了特比萘芬软膏封包联合30%冰醋酸搽剂外涂结果：共收集了80名患者，随机分为治疗组（40例病人）及对照组（40例病人）治疗组：特比萘芬软膏临睡前封包，联合冰醋酸搽剂白天外涂，一日两次，疗程3个月对照组：单用30%冰醋酸搽剂外涂，一日两次，疗程3个月。3个月后发现治疗组治愈率88%，对照组治愈率70%，两组差异