甲真菌病治疗指南

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1、万方数据万方数据万方数据五、治疗(一)前言可以采用局部或系统药物来治疗甲真菌病，治疗最后要用显微镜检查和真菌培养证明达到根治。这个判定是在研究终点是实质的首位的，而临床好转或治愈是基于对临床甲板异常状态最终的评分系统结果。许多介绍成功的根治真菌不在乎先前感染真菌甲营养不良变成甲板正常，这种甲营养不良既可有甲真菌病引起，也可由甲创伤引起，从它们中分离出来的象酵母菌或霉菌可能是继发病菌也可能是腐生菌。在临床研究中真菌学治愈率只有30％，它比临床治愈率更可靠，丽临床治愈率在50％以下。甲真菌病治疗的临床实验常把真菌学治愈率报高，这样把治疗的

2、有效率提高了。患者更多地把临床上甲板的好转比真菌的根治看的更重。询问患者治疗终点的满意度只注重临床，而很少关注于真菌学治愈率。这种根治是基于评分系统认为是治愈了。实际上甲板内还贮存着真菌。口服治疗比外用治疗成功率更高。外用治疗只用于SWO或非常轻的早期DLSO，或121服治疗禁忌者。(二)局部治疗有许多种外用抗真菌药出售，有的为处方药，有的为非处方药((II'C)。这些有救的外用抗真菌药分别属于咪唑类、丙烯胺类、多烯类或含有某些化学成分的抗真菌药。它含有抗真菌、抗感染、角质溶解剂如苯甲酸、过氧苯甲酰、水扬酸和十一烯酸酯等，有些产品只用

3、于治疗甲真菌感染。剂型有甲漆剂(naillacquer)，甲涂剂(nail叫m)和甲溶液涂在病甲上。它们有4种商品(表1)，没有文献介绍水扬酸和卜一烯酸酯治疗甲真菌病，不能推荐它们。表1外用抗真菌药推荐力度与证据级别药物推荐力度证据级别阿莫罗芬甲漆剂(罗美乐)是英国高德美公司生产的甲漆剂，一个大样本研究仅侵犯甲远端部分的指。趾甲真菌病大约有效率为50％。数篇对噻康唑(是英国辉瑞公司牛产的甲溶液)治疗甲真菌病其治愈范围为20％一70％。外用甲制剂很难清楚地达到临床和真菌学治愈。它们的治愈率不能与口服抗真菌药相比较。近来外用抗真菌药治疗仅

4、推荐用于SWO和非常早期的DLSO。外用和口服抗真菌药联合疗法(combinationdaempy)可以提高治愈率，缩短口服抗真菌药的疗程。新的研究结果尚无最后结论。一篇研究比较特比萘芬和阿莫罗芬联合和单用特比萘芬的疗效比较，因为它不能做旨法，所以还不如做良好的对照、双盲研究。联合疗法尚需继续研究。虽然还没有进行过一种外用抗真菌药与另一种外用抗真菌药作有对照的疗效比较，但是阿典罗芬甲漆剂比其它外用治疗药更有效。(三)系统治疗经批准治疗甲真菌病的口服药只有3种(表2)。另有二种可口服药物酮康唑和氟康唑没有批准治疗甲真菌病。酮康唑町用于某

5、些酵母菌侵犯甲顽固病例，但不能用于治疗皮肤癣菌性甲真菌病，因为它有肝毒性问题。氟康唑主要用于阴道念珠菌病或系统性念珠菌病。虽然它有抗皮肤癣菌的活性，但其用量、疗程均不清楚。这些工作还需要重新做起。灰黄霉素(Griseofulvln)：由葛兰素史克公司生产，弱抑菌性，它的作用是抑制核酸合成，阻断分裂和抑制细胞壁合成。口服片剂。它批准的适应症只有治疗儿童甲真菌病。推荐剂量为年龄1月和以上儿童，每日剂量10,叫kg，需要吃脂肪食物以提高其吸收和有利于生物利用度。成人推荐剂量为每日500rag，指甲真菌病服药6，9个月，趾甲真菌病服药12．1

6、8个月。指甲真菌病真菌学治愈率大约为70％。趾甲真菌病真菌学治愈率只有30％。40％，令人失望。常规推荐的每日500rag治疗甲真菌病剂量太小，经常采用每日1000mg，但对趾甲真菌病的治愈率也未见提高。虽然灰黄霉素价格便宜，但治愈率低，常需要进一步治疗。这样它的价格／效果比相对还是高的。二种最新的抗真菌药特比萘芬和伊曲康唑经直接镜检的组织学榆查比较灰黄霉素治疗的效果不如它们，因之不太选用灰黄霉素来治疗甲真菌病。副作用包括恶心、发疹率为8％一15％，禁用于孕妇。厂家告诫男人要想和妻子生儿育女要在服药6月以后。表2口服抗真菌药优缺点相互

7、作用推荐力度药名优点缺点药物相互作H{推荐力度一素冀糕器攀暇辫舞懿B-I英国没有批准用杀菌性、高治愈牢于儿童，没有混悬与利福平伍用血龇萘芬睹’荻差蓊薷凳型裂靛罐薯柒潞盏雾¨受性好性味觉障碍发生浓度升岛率为l：400与抗凝剂华法令对皮肤癣菌性甲伍用毒性增高，与真菌病疗效小如特非那丁、息斯特比萘芬，治疗时敏、舍吲哚、眯唑抗白念珠茁有效．问长于1个门者达仑、地高辛、两伊曲康唑可以采用冲击疔需要监测肝功能，沙比利、环孢菌素A法没有批准tL

8、4于儿A、辛伐他汀伍用童。孕妇禁用(没增加危险性，与有批准用于趾甲№阻滞剂、苯妥真菌病)因刑福平伍用降低

9、疗效。特比萘芬('l、erbinatlne，Izmisil)由诺华公司生产。属于丙烯胺类抗真菌药。抑制角鲨烯环氧酶(squaleneepoxidase)，阻断角鲨烯转化为氧化角鲨烯，进而阻断麦角同醇的生物合成路径。它还阻