中国甲真菌病诊疗指南(2015年版)

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1、·１１８·中国真菌学杂志２０１５年４月第１０卷第２期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２·诊疗规范·中国甲真菌病诊疗指南（２０１５年版）中华医学会皮肤性病学分会中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中国医师协会皮肤科医师分会【关键词】甲真菌病；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ７５６．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３⁃３８２７（２０１５）１０⁃０１１８⁃０８由中华医学会皮肤性病学分会、中国中西医结菌性霉菌（简称其他霉菌）侵犯甲板和（或）甲床合学会皮肤性病专业委员会和中国医师协会皮肤所致的

2、病变。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又科医师分会共同组织专家组成“甲真菌病指南专家称为甲癣。工作组”，对２００８版指南进行了认真补充和修订，３流行病学与发病因素制定了２０１５年版中国甲真菌病诊疗指南。参加制定本指南的顾问：吴绍熙、廖万清、金学洙；成员甲真菌病的发病率占自然人群的２％～１８％，（按姓氏笔划排列）：王爱平、李福秋、李若瑜、刘维全球的发病率有较大差别，我国南北跨度较大，发达、吕雪莲、章强强、温海、潘炜华；秘书：余进；特邀病率也存在地域差别。国内目前自然人群发病资审阅：郑岳臣、李春阳。料匮乏，仅有２０世

3、纪８０年代上海１１万人口的调查资料，结果提示甲真菌病患病率为５．６９％。全国１前言多中心流行病学调查皮肤科门诊就诊足病患者中甲真菌病（ｏｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓ）是皮肤科的常见病，甲真菌病患者的比例为１５．７％（ｎ＝４１３２９）。但其患病率约占所有甲疾病的５０％和所有皮肤感染的目前尚缺乏大样本的精确的发病资料。１０％。由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗甲真菌病的发病与年龄有关，流行病学调查显透、治疗疗程长、复发率高等因素，导致其治疗存在示，６０～７９岁人群患病率为１８．２％，而１９岁以下者很大挑战。随着强

4、效、安全的口服及外用抗真菌药仅为０．７％。男性发病率高于女性。趾甲多于指物和物理治疗等新疗法的问世，给甲真菌病的治疗甲。免疫受损状态，如罹患糖尿病、ＨＩＶ感染、接受带来了显著进步。但是，在甲真菌病的临床诊疗中系统性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗等都是导致仍然缺乏统一的诊断标准和治疗原则。存在诊断不甲真菌病的易感因素。其他易感因素还包括甲外清、盲目选择口服药物等问题，导致治疗结果不够理伤、罹患足癣、穿不透气的鞋等。最近的研究揭示：想。近年来，国内在甲真菌病的病原学、诊断和治疗某些遗传因素导致的天然免疫缺陷可能与严重

5、的方面积累了不少经验，特别是在２００８年“甲真菌病皮肤癣菌感染相关。诊疗指南”发表后，使甲真菌病的诊疗更加规范合４病原学和发病机制理，对临床工作起到了指导作用。但是鉴于篇幅的限制，该指南只提供了原则性的指导和建议。２０１０甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其年相关专家又对具体实施指南过程中需要注意的问他霉菌。皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原特性题进行了分析，发表了“甲真菌病的诊疗难点和个体上关系密切的真菌，其共同的特点是亲角蛋白，可化策略”。近年来，国内外在甲真菌病诊治方面又取侵犯人或动物的皮肤、毛发和甲

6、板。根据形态学特得了一些新的进展，为了进一步完善甲真菌病指南，点可将其分为３个属：小孢子菌属（Ｍｉｃｒｏｓｐｏｒｉｕｍ），规范甲真菌病的诊疗原则，为临床医师提供更多有毛癣菌属（Ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ），表皮癣菌属（Ｅｐｉｄｅｒｍｏ⁃益的指导，我们制定了本指南。ｐｈｙｔｏｎ）。根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主的不同又可分为亲人性（ａｒｔｈｒｏｐｏｐｈｉｌｉｃ）、亲２定义动物性（ｚｏｏｐｈｉｌｉｃ）和亲土性（ｇｅｏｐｈｉｌｉｃ）３类。甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣全球的流行病学资料均表明皮肤癣

7、菌是甲真中国真菌学杂志２０１５年４月第１０卷第２期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２·１１９·菌病最主要的病原菌，而热带地区念珠菌性指甲感５．１浅表白斑型甲真菌病（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｗｈｉｔｅｏｎｙｃｈ⁃染相对高发。在欧洲的一项大样本的足部发病调ｏｍｙｃｏｓｉｓ，ＳＷＯ）查（Ａｃｈｉｌｌｅｓ研究）中，皮肤癣菌也是主要的致病真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板表浅层。菌，这与包括我国在内的亚洲国家和地区的情况相甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较似。我国各地综合的病原学调查

8、中显示皮肤癣菌松脆易碎，逐步扩大或融合。日久可变成黄白色。约占６５％～７０％左右；酵母菌约占１０％～３０％，主要５．２远端侧位甲下型甲真菌病（ｄｉｓｔａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌ分布在南方温暖潮湿地区，女性手指甲感染比例较ｓｕｂｕｎｇｕａｌｏｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓ，ＤＬＳＯ）高；其他霉菌所致感染约占３％～１２％，比较肯定的此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘的病原菌是短帚霉，其他霉菌国内报道较少，这主