甲真菌病诊治ppt培训课件

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1、甲真菌病的病原真菌、与甲癣的区别三类病原真菌所致甲病与临床的联系治疗原则治疗方法、药物选择（一）定义病原真菌引起的甲板和甲下组织的感染性疾病。其中由皮肤癣菌所致的感染称为甲癣(tineaunguium)。（二）病原菌皮肤癣菌酵母菌霉菌（三）流行病学占所有皮肤癣菌病的30%占所有甲病的18%——40%男女比例：1.3年龄越大发病率越高（四）发病学发病率：2%——12%英国2.71%荷兰、美国7%——10%国内各地报道不一（五）危险因素外因内因外因潮湿环境：运动员、军人、矿工等外伤内因代谢、免疫、内分泌疾病遗传周围循环障碍（六）病原菌构成比正常人群特殊人群

2、正常人群85～90%甲真菌病是由皮肤癣菌引起5～10%是由酵母菌（念珠菌）引起5%是由霉菌引起也可发生混合感染皮肤癣菌最多见产生角蛋白酶，侵袭含角蛋白丰富的甲板常引起远端侧缘甲下型先单个甲，后发展为多个酵母菌和霉菌多继发于甲水化和外伤酵母侵犯甲的数目不定，霉菌常为单个甲累念珠菌引起着常合并有甲沟炎、几乎总是指甲（七）临床表现远端侧位甲下型DLSO白色表浅型SWO近端甲下型PSO甲板内型EO全营养不良型TDO远端侧位甲下型最多见多有皮肤癣菌引起始于甲前缘和侧缘常伴有足癣角化增生为主，色泽改变、质地软、变厚单个——多个白色表浅型甲板的浅层有云雾状白色

3、混浊，表面稍有凹凸不平或变形，一般情况下是致病真菌直接侵入甲板多数是由须癣毛癣菌和枝孢霉感染引起近端甲下型近端甲下面出现甲板粗糙、肥厚、甲板凹凸不平常伴发慢性甲沟炎通常由念珠菌属或红色毛癣菌感染甲板内型侵犯甲板全层甲表面浅黄或灰白苏丹毛癣菌全营养不良型整个甲板破坏，甲板脱落，甲床表面残留粗糙角化物堆积是以上几种甲真菌病的最后结果（八）诊断与鉴别诊断镜检培养病理取材是提高阳性率的关键DLSO：甲下、甲床、多部位取材WSO、EO：表面刮取PSO：打孔取全甲，带甲床甲营养不良Psoriasis、SLEMelanoma（九）治疗前灰黄霉素期灰黄霉素期后灰黄霉素

4、期联合用药期前灰黄霉素期外科拔甲、30%-10%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏灰黄霉素期1939,1958年后灰黄霉素期唑类、丙稀胺类治疗失败至少25％复发22.2％依从性52％完成疗程，25％自行停药耐药药物相互作用药物渗透联合用药期口服联合唑类与丙稀胺类续贯疗法外用与口服联合阿莫洛芬、环吡酮胺与口服唑类/丙稀胺类联合疗效明显优于单独药物治疗用药原则：个体化治疗联合用药侵犯甲板面积小、表浅的ＤＬＳＯ和ＷＳＯ、而ＰＳＯ和ＤＯ不能单独外用治疗。病人患有严重肝、肾疾病,不能接受全身抗真菌药治疗者。球拟壳蠕孢感染引起的甲真菌病全身口服抗真菌药治疗无效,只

5、能作外科拔甲或化学腐蚀拔甲,暴露病损部位,坚持外用抗真菌药治疗(至少6个月)才能治愈。三种推荐口服药物特比奈芬伊曲康唑灰黄霉素皮肤癣菌：特比奈芬、伊曲康唑酵母菌：伊曲康唑有效霉菌：没有一个首选药物的充分证据外用药5％阿莫罗芬（amorolfine）对无甲根受累的轻度甲真菌病有较好的疗效，指甲的效果优于趾甲。对于重度的甲真菌感染则应和口服抗真菌药物联合应用。50%有效。环吡酮胺(ciclopiroxolamine)口服药物特比萘芬（terbinafine）特比萘芬口服吸收良好，与食物同服不影响其吸收。口服后少数人可出现胃肠道反应，一般较轻，偶有严重肝功能

6、损害的报道伊曲康唑(itraconazole)伊曲康唑口服吸收不完全，与高脂肪饮食同服可提高其吸收率。胃酸可促进药物吸收，当胃酸分泌减少或与抑制胃酸分泌的药物同服时药物吸收减少。偶严重肝、肾功能损害抑酸药物、奎尼丁、地高辛、钙拮抗剂、镇静催眠药、他克莫司、抗组胺药物、华法林、利福平灰黄霉素（griseofulvin）灰黄霉素与高脂肪食物同服可增加药物的吸收。微粒灰黄霉素可以将剂量减半。肝脏损害、胃肠道反应、头晕、白细胞减少、蛋白尿、血管性水肿及心动过速、毛囊口脱屑、荨麻疹、光敏性药疹、等不良反应。华法林、苯巴比妥、类固醇类避孕药参考文献吴绍熙，郭宁如.

7、提高甲真菌病治疗效果研究进展.临床皮肤科杂志.2003，32（9）556-557.胡晓莉，杨森，王红艳，等.伊曲康唑和特比萘芬序贯疗法治疗甲真菌病的临床观察.临床皮肤科杂志.2003，32（9）547-548.叶东青.皮肤病流行病学.北京：人民卫生出版社.1997.RobertsDT,TaylorWD,BoyleJ.Guidelinesfortreatmentofonychomycosis.BrJDermatol.2003,148(3):402-10.