常用抗菌药物不良反应和防范 ppt课件

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1、常用抗菌药物不良反应及防范深圳市药品医疗器械评价中心吴斌抗感染药物的概念·抗微生物药物·抗感染药物·抗菌药物·抗生素·抗菌素？抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小抗菌药物使用方面存在的问题头孢菌素类氨基糖苷类链霉素庆大霉素妥布霉素西索米星奈替米星阿米卡星半合成类天然合成类大环内酯类红霉素地红霉素螺旋霉素克拉霉素罗红霉素阿奇霉素氟红霉素第一代第二代：对酸更稳定，更长的t1/2喹诺酮类第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第三代：诺氟沙星（氟哌酸）依诺沙星（氟啶酸）洛美沙星诺氟

2、沙星氧氟沙星环丙沙星左氧氟沙星（可乐必妥）曲伐沙星司帕沙星第四代：帕珠沙星莫西沙星加替沙星吉米沙星药物不良反应（ADR）是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害和意料之外的反应。包括：副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传素质反应、致癌、致畸、致突变等。20世纪国际重大药害事件(2)年代地区药物用途毒性表现受害人数1954法国碘二乙基锡治疗疥、粉刺神经毒性、脑炎、失明中毒270人，死亡110人1956-1961欧洲、南美、日本反应停治妊娠反应海豹样畸胎＞1万人，死亡5千人1960英、美、澳异丙

3、肾气雾剂止喘严重心律失常、心衰死亡3500人1963-1972日本氯碘喹啉治肠炎脊髓变性、失明中毒＞7856人，死5%1933-1972美国已烯雌酚保胎（先兆流产阴道腺癌(女)＞300人1968-1979美国心得宁抗心律失常角膜、心包、腹膜损害＞2257人来自国外的数据据WHO统计，住院病人住院原因有5%～10%的是药品的不良反应，而住院治疗期间，住院病人10%～20%出现不良反应。1998年底，美国150家医院提供的39项研究报告表明，即使按照医嘱正常用法用量给药，美国仍有200万病人由于发生不良反应而导致病情恶化，其中10.6万人因此而

4、死亡。哈佛医学实践研究项目表明：美国住院病人死于药物不良反应的人数，仅次于中风、心梗、癌症，居社会人口死因的第四位。不良反应上报流程医护人员发现药物不良反应填写药物不良反应报告表报告临床药学室上报广东省药品不良反应管理平台http://219.135.157.146/adrms/常见不良反应变态反应发病机制：为外来的抗原性物质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应。此类反应药理学上难以预测，与剂量无关，减少剂量后症状不会改善，必须停药。临床表现：皮疹、过敏性休克，药物热，血管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多症，溶血性贫血，再生障碍性贫血，接触性

5、皮炎等。过敏性休克的预防详细询问既往用药史，过敏史。皮肤过敏试验。有一定的价值，但皮试阴性仍需提高警惕。皮肤过敏试验的意义2005年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》规定：为保证青霉素的用药安全，使用青霉素前必须进行皮肤过敏试验，皮试阴性者方可使用。而对头孢菌素和其他β一内酰胺类抗生素则无相关规定。在国外，目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，原因是国外对头孢菌素的高聚化合物含量进行了控制，其过敏的发生率减少，而且国外专家普遍认为“使用抗生素前进行皮试缺乏有用性及实用性”④如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者

6、对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。⑤临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。⑥皮试液浓度国内外差距大，国内目前推荐的浓度为300～500ug/mL，注射量为0.1mL。青霉素脑病近年来由于青霉素类用量加大，常可见中枢症状，引起“青霉素脑病”。青霉素脑病的

7、主要症状有嗜睡、昏睡、昏迷等，也有幻觉、精神失常表现，更常见抽搐、惊厥、多发性肌痉挛、局限性或全身性癫痫发作等，严重者可引起死亡。如果病人既往有癫痫史，应用大剂量青霉素则可诱导发作。肾损害以头孢噻啶最明显，亦偶见于甲氧西林及其它第一代头孢菌素类，合用其它肾毒性药品可使其肾毒性增加，如联用呋塞米，氨基糖苷类抗生素。戒酒硫样反应有数例报道使用头孢类药物期间，饮酒或者使用含有乙醇的制品发生的戒酒硫样反应，亦称双硫仑样反应。临床表现：头痛，呼吸困难，视物模糊，面部潮红，精神错乱，昏迷、休克等，误诊，抢救不及时易导致死亡。氨基糖甙类常见不良反应耳毒性

8、肾毒性神经肌肉阻滞作用其他：周围神经炎，二重感染等耳毒性部位容易引起该部位损害的药物临床表现耳蜗新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、双氢链霉素等耳饱满感，头晕、耳鸣等，也可无预兆、高