左洛复联合中药治疗焦虑抑郁状态1例分析

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1、左洛复联合中药治疗焦虑抑郁状态内容1、病例介绍2、诊疗思路3、个人经验病例介绍女，46岁，2012年05月07日初诊。主诉：胸闷、心慌反复发作5年余。病例介绍现病史：患者2007年6月无名诱因出现入睡困难，情绪低落，易激动、发怒，伴有发作性心慌、胸闷。反复在马鞍山各大医院就诊，诊断为“失眠症、神经衰弱”，给予艾司唑仑、中成药等治疗，症状时轻时重。2011年9月患者发作性心慌、胸闷症状加重，并出现莫名其妙的惊恐不安，在马鞍山人民医院“冠状动脉造影”，提示LAD近中段肌桥收缩期狭窄30%，OM1开口狭窄50%，给予倍他乐克缓释片、立普妥、佳乐定等

2、治疗。2012-05-07初诊，入睡困难，时有心慌、胸闷，自感脑鸣、头昏，头部有重压感，口干，食欲欠佳，大便干，舌红苔黄腻，脉滑。诊断：中医诊断：郁证（痰热内扰证）西医诊断：焦虑抑郁状态（中度）治疗舍曲林50mgqd中药：清热化痰、宁心安神，选用黄连温胆汤加减，处方：黄连3g枳壳12g广郁金10g陈皮6g茯神30g夜交藤15g生麦芽10g白芍10g远志6g生甘草3g从循证医学证据看左洛复®安全性阿司匹林91％β受体阻断剂78％他汀类85％硝酸盐类66％ACEI53％既往史充血性心力衰竭12%冠状动脉搭桥术43%既往心肌梗死43%伴发疾病高血压

3、61%糖尿病31%高血脂70%平均每例患者服用11种药物，5种心血管药物入选患者罹患多种疾病患者同时服用多种药物SADHART研究显示:左洛复®是唯一具有心血管安全性循证医学证据的抗抑郁药GlassmanAH,etal.JAMA.2002Aug14;288(6):701-709SADHART研究：左洛复显著改善心血管疾病患者的抑郁症状且不影响心脏功能LVEF：左心室射血分数(评价心泵血功能的重要指标)有效率§(％)所有患者抑郁复发严重抑郁＊P=0.01P=0.003P=0.001安慰剂§终点时CGI≤2；＊先前2次发作且HAMD>18的患者G

4、lassmanAH,etal.JAMA.2002Aug14;288(6):701-709左洛复®在心血管病高危患者中抗抑郁疗效确切左洛复®抗抑郁同时不影响心脏功能基线第16周左洛复®50-200mg/d(n=186)(n=183)左洛复®具有良好的安全性左洛复®很少影响肝代谢酶，药物相互作用少，对躯体疾病患者伴抑郁也具有良好安全性左洛复®对心血管具有良好安全性，对各项主要心脏安全性指标无明显影响,不良反应发生率低左洛复®是唯一不升高催乳素水平的SSRIs，对女性患者具有显著安全性左洛复®是唯一对警觉性操作没有损害的SSRIs左洛复是唯一一个在

5、说明书中指出6岁以上儿童可以服用的SSRIs中医学理论指导辨证施治黄连温胆汤【来源】《六因条辨》卷上【功效】清热燥湿理气化痰和胃利胆【主治】心惊胆怯：湿热生痰，留于手足少阳之府，累及心包，见心烦不眠、性急善忘、多虑多思、夜多异梦、惊悸不安、舌苔浊腻带黄、胸脘内热，清化为宜。黄连温胆汤近期中医临床文献多有报道黄连温胆汤应用于睡眠障碍、焦虑抑郁症、偏头痛、精神分裂症、癫痫、神经痛、小儿多动症等具有神经系统兴奋性特征的疾病。【分析】黄连中的小檗碱和多种生物碱有中枢抑制作用，而有镇静、镇痛作用。茯神：实验动物用茯神10～20克/公斤灌胃后，进入安静欲

6、睡状态。夜交藤煎剂灌胃对小鼠有明显的镇静、催眠作用，与阈下剂量的戊巴比妥钠呈协同作用。生麦芽含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌。白芍中的芍药苷和丹皮酚均有镇静作用，有增强催眠药的作用。远志具有镇静、抗惊厥作用，远志根皮、未去木心的远志全根和根部木心对巴比妥类药物均有协同作用。个人经验1、临床上对于轻度的抑郁焦虑患者，可以单纯中药治疗，症状即能够得到改善。2、对于中重度的抑郁焦虑患者，单纯中药治疗难以起效，联合左洛复治疗，可以取得较好疗效，明显改善症状，并可以减轻左洛复的副作用（如胃肠道不适、头痛、不安、无力、嗜睡、头晕或震颤等）。3、中

7、药可以在左洛复撤药过程中减少撤药综合症的发生。谢谢