左洛复治疗慢性头晕眩晕的病例分享

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1、左洛复治疗慢性头晕/眩晕的病例分享江苏省人民医院神经内科张克忠病例1：简单病史女性，66岁，主因“发作性眩晕一年余”入院现病史：第一次发作，去年3月份，清晨醒来，尚未起床，出现头晕，眩晕，呕吐，左侧卧严重，持续约一小时，不伴耳鸣，无听力下降第二次，去年9月份，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。从第二次发作后未完全恢复正常，不敢快躺辅助检查：颈椎MRI，曲度稍变直曾做头颅CT，右侧基底节区小梗死灶失眠多年，50岁(16年前)更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改善。从去年头晕发生后睡眠一直不好，用中药治疗，能部分缓解。偶服用安定，用安定后睡

2、眠改善，头晕症状也有改善病人还强调，用中药治疗后睡眠虽也能改善，但头晕不改善，只有用安定后头晕可有部分改善。平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重非常焦虑，希望确定是否有脑供血不足？CTA:正常病人眩晕发作特点起初急性频繁发作躺下易诱发持续几十秒无耳鸣，无听力下降以后慢性头晕与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善病因诊断：1、外周前庭性眩晕，可能为BPPV？2、合并焦虑/抑郁病例2：简单病史患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了，主因“头晕、站不稳、腿发沉2-3年”入院现病史躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬

3、。眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适既往史：否认高血压，否认DM，不知是否有血脂高，不吸烟，否认卒中家族史两次颈动脉超声未见异常超声心动图：左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全颈椎片：骨质增生脑电图：轻度异常肌电图：双下肢肌电图未见异常体感诱发电位：未见异常腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出胃镜：慢性浅表性胃炎颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜头颅CT：未见异常头MRI：未见异常多系统症状ECG、超声心动——心血管系统消化系统——胃镜中

4、枢神经系统——EEG、头颅CT、头MRI颈椎病变——颈椎片、颈椎MRI肢体——EMG、诱发电位还有哪项神经科无创检查没有做？睡眠和情绪睡眠可，但做恶梦近几年来情绪郁闷，心情高兴不起来，没兴趣看电视，不愿与人交流这个病人检查已经做得太多了，告诉患者主要由于心情抑郁导致的头晕不适，建议他不必要再做检查接受抗抑郁治疗，病人及家属完全接受这个诊断，给病人开了左洛复，每天100mg，2个月后复诊，上述症状缓解60%。讨论慢性头晕颈椎骨质增生门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人。颈椎-X片报告上常出现的诊断有颈椎曲度变直、椎间

5、隙变窄、骨质增生等。大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？≠1,108例患者，患有卒中，高血压，糖尿病，心脏病等，136例有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物模糊全部做了转颈试验，头向一侧旋转时，会造成对侧椎动脉受压。Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847转颈试验的方法和结果的判定平卧位，头向检查侧的对侧旋转超声检测C4-C6段椎动脉比较旋转之前和之后椎动脉血流的改变椎动脉颅外

6、段受压的诊断标准转颈后检查侧椎动脉舒张末血流降至零转颈前转颈中病人出现视物模糊症状消失所有ECVA受压的患者比例5%136例不明原因的后循环症状患者ECVA受压的比例28例转头时出现症状患者ECVA受压的比例972例无症状与108例未转头时出现症状的后循环症状者间ECVA受压比率无差异4.3%7.4%无症状患者未转头时出现症状的患者结果9.6%18%结论：颈椎机械性压迫不是头晕或眩晕的主要原因比例极低颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因脑动脉狭窄慢性头晕/眩晕现在越来越多的医生都知道血管影像检查很重要，也有很多病人做了

7、血管影像，那么有脑动脉狭窄是否就能解释病人的头晕/眩晕呢？这里很容易又会走入另一个误区。≠后循环缺血的病因15%50%20-30%穿支小动脉病变大动脉粥样硬化：BA、VA、锁骨下A、主动脉弓心源性美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例患者后循环大动脉粥样硬化好发部位基底动脉椎动脉颅内段椎动脉开口锁骨下动脉不会出现后循环缺血大脑后动脉(PCA)通过皮层软脑膜供双侧大脑中动脉(MCA)，不容易出现后循环缺血不会出现后循环缺血可能会出现后循环缺血不容易出现后循环缺血后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的主要临床表现PCI的常见症状

8、：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫