咳嗽的诊断和治疗张心

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1、咳嗽的诊断和治疗山东中医药大学附属医院张心月咳嗽的诊断与治疗指南中国制定的第一部《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(下简称指南)于2005年11月正式发布。指南既反映了目前咳嗽诊治研究的最新进展，又有比较鲜明的中国特色。指南一经发布，即受到国内专家和同行的广泛关注，同时亦提出了一些问题。咳嗽的分类按性质分类：干咳湿咳按时间分类：急性＜3周亚急性3-8周慢性≥8周急性咳嗽的原因普通感冒---最常见急性气管-支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘亚急性咳嗽的原因感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)细菌性鼻窦

2、炎哮喘慢性咳嗽的原因慢性咳嗽原因较多通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的原因咳嗽变异性哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽（AC）、药物（如ACEI等）所致咳嗽。病史与辅助检查1.询问病史和体格检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加

3、重因素、体位影响伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值：痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。病史与辅助检查2.相关辅助检查:(1)诱导痰检查。(2)影像学检查：X线胸片；胸部CT检查；高分辨率CT。(3)肺功能检查。(4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变如支气管肺癌、异物、内膜结核等。(5)食管24hpH值监测:是目前诊断GERC最为有效的方法。(6)咳嗽敏感性

4、检查。(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病；变应原皮试(SPT)和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。急性咳嗽的诊断与治疗病因：普通感冒为主诊断：(1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)伴或不伴发热；(2)流泪；(3)咽喉部有刺激感或不适；(4)胸部体格检查正常。治疗：对症治疗—减充血剂；退热药；抗过敏药；止咳药（中成药）。慢性咳嗽的诊断与治疗嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis）定义临床表现诊断治疗定义1989年Gi

5、bson首先提出，约占慢性咳嗽的10~22%。以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎临床表现慢性刺激性咳嗽一般为干咳、偶有少许痰多数病人为唯一症状部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素无喘息和呼吸困难；无气道高反应证据诊断慢性咳嗽X线胸片正常肺通气功能正常PEF日间变异率正常气道反应性正常诱导痰嗜酸性粒细胞>3%排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病口服或吸入糖皮质激素治疗有效诱导痰方法1958年Bickman首创，肺Ca和TB的诊断1992年Pin等用于气道炎症检查：细胞学分类，细胞因子及炎性介

6、质的检测超声吸入高渗盐水法1、梯度法：3-4-5%，5-7-9%2、单一法：4%，4.5%治疗糖皮质激素吸入250-500μg/d>4w口服强的松10-20mg/d3-7d咳嗽变异型哮喘（CVA）定义临床表现诊断治疗定义一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性（指气管和支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激因素而引起的过强反应的现象。）。临床表现刺激性干咳夜间咳嗽感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽季节性常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎诊断标准慢

7、性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；支气管激发试验阳性；如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳性或PEF（最大呼气流量）日间变异率>20%；支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。BHR假阴性的判别重新检测PEF变异率支气管舒张试验结合病史支气管舒张药物试验治疗EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVAClassicAsthmaComparisonofeosinophilicbronchitis,c

8、ough-variantasthmaandclassicasthma治疗β2受体激动剂（吸入或口服）；吸入糖皮质激素；联合治疗；治疗时间为6-8周或以上。鼻后滴漏综合症postnasaldripsyndrom,PNDs（鼻炎/鼻窦炎）定义临床表现诊断治疗定义由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽为主要表现的综合征。PNDs咳嗽的机