缺血性及非缺血性心肌病猝死的预防

《缺血性及非缺血性心肌病猝死的预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、T.JaredBunchMD缺血性及非缺血性心肌病猝死的预防IntermountainHeartRhythmSpecialists,IntermountainMedicalCenterConflictsofInterestBostonScientific:speakershonorarium0125102030发病率(%/yr)0100200300(x1000)事件的发生率(no./yr)STDS需要急诊植入ICD人数增加Myerberg:Circ,1998有冠状动脉病史多种危险因素人群普通成年人MI后高风险人群MADITMUSTT

2、CP1185382-11VF/VT所致心脏停搏后的存活率AVIDCASHCIDSEF<35%或心衰MADIT2SCD-HeFT需要植入ICD的人群OREGONSUD研究CP1201806-4SteckerandChugh:42:446AJACC,2005(Abstract)%VF/VT所致的心脏停搏后的存活率存活率(%)年年龄、性别和疾病相匹配的对照组(p=0.68)植入ICD组U.S.普通人群对照(p=0.02)长期存活率BunchTJ,WhiteRD,NEJM,2003与普通U.S.人群对比.p-值0.270.120.730.1

3、40.190.070.650.010.330.190255075100身体因素精神因素有效性社会功能身体角色情感角色身体功能智力健康指数平时健康情况认知疼痛指数*预计恶化长期生活质量BunchTJ,WhiteRD,NEJM,2003AVID试验中的存活率（未经过校正）存活比率高危病人1,016644333104存活率(%)除颤组89.381.675.4抗心律失常药物组82.374.764.1年NEJM337:1576,1997P<0.02除颤人群抗心律失常药物治疗CP971778-41累计风险胺碘酮ICD高风险患者胺碘酮331304

4、28524020417315212389ICD328305288245215179153134101D313511611112随机分组后观察的时间1p=0.0722p=0.14加拿大可植入性除颤器存活率研究的分析(CIDS)存活率分析:全因死亡率CP971778-18高危患者组缺血性心脏病14,609ptVALIANTTrialSCD–7%MI后患者的猝死率Solomon:NEJM,2005CP1196896-3MI后的平均时间入组时间5days心肌梗死后的时间心脏停搏或猝死率(%/mo)1234561224364814,609p

5、tVALIANTTrialSCD–7%LVD和CHF心肌梗死后患者的猝死率Solomon:NEJM,2005CP1196896-3MI后的平均时间入组时间5days心肌梗死后的时间心脏停搏和猝死率(%/mo)12345612243648LVEF30%(n=3,852)LVEF31-40%(n=4,898)LVEF>40%(n=2,406)DINAMITTrial–从ICD中不能获益全因死亡率CP1182269-1累计风险P=0.66随机化的时间ICDControl近期MI(6-40days)EF0.35HRV674ptHoh

6、nloser:NEJM,2005MI后的LV功能下降的死亡原因CP1200978-1OPTIMAALTrialLosartan/CaptoprilMI<10天CHF/LV功能失调180pt–尸检报告SCD14%MI51%Other29%尸检-死亡原因Orn:AJM,2005累计死亡率(%)CABG后预防性应用ICDCABG–PATCHTrialCP1157419-4900ptCABGsurgery年龄<80yrEF<0.36+异常的平均电信号心电图月Bigger:NEJM,1997死亡概率对照组除颤组CHF患者中未进行SCD

7、-CASS注册的比例Holmes:Circ,19863支血管病变P<0.000169%91%080100未猝死患者(%)年0123452支血管病变P<0.000198%83%080100CABGMedicalCP1176240-8MI后-入选研究的平均时间39MUSTT81MADIT-II<1DINAMITBunxton:NEJM,2005在MUSTT试验中近期MI的时间EP-guidedRxNoAAdrugRx月1可诱发、持续性VTEF0.4CAD/PriorMINSVT1-33-66-1212-36>36704ptMUSTT

8、随机对照试验患者心律失常性死亡或心脏停搏发生事件的病人数(no.)EP-guidedRxNoAAdrugRx61224364860P=0.043Hazardratio=0.73(0.53-0.99)月多中心的自动除颤器植入试验（MAD