缺血性脑卒中及预防

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1、缺血性脑卒中风险评估及预防赵娟娟世界卫生组织总干事李钟郁先生2006年5月20日在日内瓦突发脑血栓,3天后死亡每年>1,500万患者发生非致命性卒中全世界每年500万患者因脑卒中死亡在世界范围内,脑卒中是第2位死因每5例生存者中有1例在5年内复发2008全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡脑血管病恶性肿瘤呼吸系统、心脏病等其他疾病%%%脑血管病、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因卒中的负担死亡自理抑郁抑郁不能自理抑郁痊愈后遗症全球第二大死亡原因后天性残疾的第一大原因痴呆的第二大原因脑卒中后有50％出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦天文数字的社会经济学

2、代价脑血管病分类脑血循环的病生理特点脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%几乎无能量储备脑对缺血、缺氧十分敏感卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素高血压（Hypertention）心脏病（Heartdisease）高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）•糖尿病（Diabetes）吸烟•肥胖•无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）•口服避孕药（特别是吸烟的女性）•高同型半胱氨酸血症精神紧张年龄•性别•种族•有卒中和TIA病史或家族史卒中危险分层—Essen评

3、分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339ESSEN评分的应用高危，卒中风险≥4％中低危，卒中风险<4％ESSEN评分的局限CASE160岁、高血压20年。未规律控制ESSEN评分：1分CASE265岁、高血压2年、糖尿病1年。血压、血糖控制良好。ESSEN评分：3分哪位患者卒中风险较小？缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高

4、龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸

5、烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症病

6、因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损卒中/TIA事件单核细

7、胞Thromboembolizedbloodvesselwithrecanalization(PICA)PosteriorInferiorCerebellarArteryInternalCarotidArteryVertebralArteryAthroscleroticplaqueThrombusEmbolusOcclusivethrombusCerebralCirculationandThromboembolicLesionsThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrom