缺血性和非缺血性心肌病心源性猝死的预防课件

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1、T.JaredBunchMD缺血性和非缺血性心肌病心源性猝死的预防IntermountainHeartRhythmSpecialists,IntermountainMedicalCenterConflictsofInterestBostonScientific:speakershonorarium0125102030发生率(%/年)0100200300(x1000)事件发生率（/年）STDSICD试验中研究对象的对比Myerberg:Circ,1998既往有心脏事件多风险亚组一般成年人群心梗后高风险亚组MADITMUSTTCP1185382-11VF/VT所致心脏骤

2、停的幸存者AVIDCASHCIDSEF<35%或心衰MADIT2SCD-HeFT适于ICD预防心源性猝死的人群比例？OREGONSUD研究CP1201806-4SteckerandChugh:42:446AJACC,2005(Abstract)%生存率(%)年年龄-性别-疾病匹配的对照组(p=0.68)治疗组U.S.普通人群对照组(p=0.02)远期生存率BunchTJ,WhiteRD,NEJM,2003与普通美国人群相比P值0.270.120.730.140.190.070.650.010.330.190255075100精神健康躯体健康生命力社会功能生理职能情感

3、职能躯体功能心理健康指数总体健康感疼痛指数*预期更差远期生活质量BunchTJ,WhiteRD,NEJM,2003AVID试验中患者生存率（未校正）生存比例高风险患者1,016644333104生存率(%)除颤器组89.381.675.4抗心律失常药物组82.374.764.1年NEJM337:1576,1997P<0.02除颤器组抗心律失常药物组CP971778-41累积风险胺碘酮组ICD组高风险患者胺碘酮组33130428524020417315212389ICD组328305288245215179153134101D313511611112随机分组后时间（月

4、）1p=0.0722p=0.14CIDS研究生存分析：全因死亡CP971778-18MADITI试验累积生存率P=0.009随机分组后时间（年）ICD组对照组心功能分级I,II,III既往MIEF0.35可诱导VT196例病人心肌梗死患者植入ICD获益的时间依赖性MADITII亚组LVEF30%既往MI1个月(平均81个月)累积生存率（校正后）生存分布函数Wilber:Circ,2004年生存分布函数ICD组普通治疗组ICD组普通治疗组HR=0.97(0.51,1.81)HR=0.55(0.39,0.78)P=0.92P=0.001MI18个月MI<18个月

5、CP1215754-314,609例VALIANT试验心源性猝死–7%心肌梗死后心源性猝死Solomon:NEJM,2005CP1196896-3心梗后注册平均时间5天心肌梗死后时间（月）心源性猝死或心脏骤停并成功复苏的发生率12345612243648DINAMIT试验–从ICD中获益较少全因死亡CP1182269-1全因死亡的累积风险P=0.66随机分组后时间（月）ICD组对照组新近MI(6-40天)EF0.35HRV674例Hohnloser:NEJM,2005心肌梗死合并左室功能不全者死亡的原因CP1200978-1OPTIMAAL试验氯沙坦/开博通M

6、I<10天慢性心衰/左室心功能不全180例–尸检报告心源性猝死14%MI51%其它29%死亡原因–尸检Orn:AJM,2005总死亡率猝死SCD-HeFT研究累积风险Bardy:NEJM,2005年PlaceboICDP=0.05P=0.06EF0.35心功能分级II,III52%扩心病并心肌缺血2521例AmioAmioPlaceboICD累积风险总死亡猝死DEFINITE试验（抗心律失常药治疗非缺血性心肌病的疗效评价）生存率Kadish:NEJM,2004年生存率ICD组药物治疗组ICD组药物治疗组P=0.08P=0.006EF0.36心功能分级I,II,

7、IIIAmbientarrhythmias458例DEFINITE试验ICD组对照组ICD组对照组P=0.049P=0.483生存(天)NIDCM<3个月NIDCM>3个月Kadish:JACC,2005常规治疗的全因死亡率(%/年)DEFINITESCD-HeFTMADITIIMUSTTMADITICOMPANIONICD与常规治疗比较死亡危险的风险比DINAMITCABGPatchICD用于一级预防的效果Sanders:NEJM,2005CP1234274-3Buxton:Circ,20021,791例MUSTT试验EF40%确诊的CADEF与死亡模型的相