糖尿病肾病课件

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1、糖尿病肾脏疾病本讲内容糖尿病肾脏疾病概述概念、流行病学、发病特点和危害糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗采用术语糖尿病肾脏病（DKD）32007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿病与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建议：AmJKidneyDis2007;49:S12-154将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease，DKD）用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）糖尿病肾小球病变（diabeticg

2、lomerulopathy，DG）这一病理诊断术语应当保留DKD的定义4DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性临床上以持续性白蛋白尿和/或GFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD典型的肾脏形态学改变包括：1.中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:447-49

3、82.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51糖尿病患者中20%~40%发生糖尿病肾脏疾病1中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组数据显示：糖尿病肾脏疾病患病率达34.7%2我国糖尿病肾脏疾病患病率高患病率（％）n=22,268糖尿病肾脏疾病的发生和发展过程迟家敏主编.实用糖尿病学.人民卫生出版社.2010年第3版,511-517肾小球基底膜细胞发生氧化应激肾小球基底膜增厚，系膜增殖通透性改变伴随着肾小球逐渐硬化→有效肾单位减少糖尿病病程糖尿病(高血糖)尿蛋白漏出：由间断微量蛋白尿→持续微量蛋白尿

4、→持续大量(显性)蛋白尿糖尿病肾脏疾病（DKD）可导致肾功能衰竭DKD是导致肾功能衰竭的主要原因12000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%21.中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:447-4982.UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.50.1%27%13%10%95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,5242

5、81,355520,240糖尿病高血压肾小球肾炎其他病人数量预计透析病人数量(千)DKD的流行病学特点8中国糖尿病杂志2003;11:232-7中华内科杂志2012;51:18-23中国全科医学2012;15:2219-24中国初级卫生保健2014;28:75-6,9中国全科医学2013;16:1373-5中国医师进修杂志2011;34:3-6中国临床医生2011;39:35-6医学临床研究2012:1683-4中华流行病学杂志2013;34:393-5虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍

6、有重要参考价值2001年我国住院DM患者10年回顾性分析并发症1型例数（%）2型例数（%）合计（%）肾脏并发症501（22.5）7727（34.7）8228（33.6）2009-2013年文献报道的我国T2DM患者DKD患病率社区患者住院患者DKD患病率10%-40%30~60%DKD的流行病学特点9NatRevNephrol2013;9:523-8目前我国DKD在ESRD中仅占16.4%但随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿病管理水平的提高，患者寿命延长，DKD未来可能会成为ESRD的首位病因*DKD的流行病学特点10PLoSMed2010;

7、7:e1000236DiabetesCare2011;34:2491-5在相同的降糖、降压的条件下，亚洲T2DM患者总肾脏事件的发生风险比经济发达地区（93.4%为白种人）高出73%糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）Hazardratio(95%CI)p*TotalrenaleventsAsia1.73(1.57-1.91)<0.001EasternEurope1.29(1.16-1.43)<0.001NeworworseningnephropathyAsia1.42(1.11-1.82)0.005EasternEurope0.80

8、(0.60-1.08)0.15NewmicroalbuminuriaAsia1.97(1.77-2.19)<0.001EasternEurope1.36(1.21-