二尖瓣狭窄 李利雄课件

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1、二尖瓣狭窄ICU李利雄心脏解剖部分左房壁、二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌、部分左室壁邻近主动脉瓣环的支架部分心脏的血流示意图二尖瓣狭窄定义二尖瓣狭窄定义：二尖瓣结构异常，限制了左室舒张充盈期二尖瓣膜正常开放的结果。二尖瓣狭窄定义二尖瓣狭窄原因：1.瓣叶的增厚、僵硬。2.瓣下腱索及乳头肌的缩短和粘连。二尖瓣狭窄定义二尖瓣狭窄结果：二尖瓣膜的水平发生左室流入道的梗阻。二尖瓣狭窄病因一、风湿热二、二尖瓣环及瓣环下区钙化三、其他最常见的病因，中青年，2/3为女性风湿热狭窄，需二年以上在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄先天行畸形、S

2、LE等二尖瓣狭窄病理解剖累及腱索、乳头肌更限制瓣膜活动瓣膜有瘢痕、溃疡、钙化瓣叶变短、增厚，瓣口椭圆形狭窄疣状血栓机化加重狭窄瓣膜间纤维素粘连和机化水肿、变性、渗出——透明串珠——疣状血栓这个过程需2年左右裂缝样、纽扣洞样畸形严重狭窄伴关闭不全风湿性二尖瓣狭窄的病理二尖瓣狭窄病理解剖启闭基本不受限制病变轻微仅部分受限制除粘连外，瓣叶增厚漏斗状除瓣叶狭窄外，普遍增厚漏斗状狭窄腱索明显增粗、缩短与粘连.隔膜型隔膜增厚型隔膜漏斗型漏斗型膈膜型隔膜增厚型隔膜漏斗型漏斗型二尖瓣狭窄的病理生理病理生理舒张期血液由左心房流入左心室受阻---左心房压力二尖瓣狭窄的病理生理肺淤血反射

3、性肺小动脉收缩内膜增生和中层增厚肺动脉高压中度（1.0~1.5cm2）重度（<1.0cm2狭窄）左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺毛细血管压增高右心衰病人劳力性呼吸困难、咯血、肺水肿中度以上症状BECDAA、呼吸困难C、咯血E、血栓血栓D、胸痛二尖瓣狭窄的症状一般轻度“二狭”可无症状B、咳嗽F其他二尖瓣狭窄的症状最早期的症状：劳动力性呼吸困难。主要为肺的顺应性降低所致。呼吸困难A二尖瓣狭窄的症状咳嗽B1.夜间睡眠时发生，为干咳，感染时，咳粘液样或脓痰。2.左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。二尖瓣狭窄的症状C.咯血3.粉红色泡沫痰：为毛细血管破裂致，属急性肺水肿

4、的所特征。1.痰中带血或血痰：肺充血或毛细血管破裂。2.大量咯血：黏膜支气管静脉破裂出血造成右心室缺血肥大的右心室壁张力增高，心排血量降低胸痛D二尖瓣狭窄的症状血栓栓塞E二尖瓣狭窄的症状20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。其他F左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。二尖瓣狭窄的特征图实验室与器械检查X线检查典型表现左心房增大：后前位右心缘有双房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下段后移。此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿(

5、如kerleyB线)等表现。前后位右前斜位风湿性心脏病MS正常心影实验室与器械检查1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；3.还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；超声心动图检查实验室与器械检查实验室与器械检查确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法超声心动图检查M型二维实验室与器械检查实验室与器械检查鱼口样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2超声心动图V1II重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴切迹，PV1终未负向电量

6、增大；肺高压时可有右室肥厚。心电图实验室与器械检查诊断与鉴别诊断心尖区隆隆样舒张中晚期杂音左心房扩大(X线或心电图)超声心动图可确诊诊断要点病因诊断病理诊断病理生理心功能诊断风湿性心脏瓣膜病心房颤动，频发室性早搏二尖瓣狭窄，心脏扩大诊断与鉴别诊断合并症诊断二尖瓣狭窄鉴别诊断鉴别诊断（一）急性风湿性心脏炎（二）“功能性”二尖瓣狭窄（三）左房粘液瘤为心脏原发性肿瘤（四）三尖瓣狭窄（五）原发性肺动脉高压二尖瓣狭窄并发症并发症BECDA心律失常充血性心力衰竭和急性肺水肿栓塞亚急性感染性心内膜炎（少见）肺部感染二尖瓣狭窄并发症1，心律失常阵发性心房颤动直至持久性心房颤动心房扑

7、动房性心动过速房性早搏二尖瓣狭窄并发症2.充血性心力衰竭和急性肺水肿二尖瓣狭窄的主要死亡原因呼吸道感染是心力衰竭的常见诱因心室率加快，左心室舒张充盈时间缩短；肺循环血量增加；左心房压力明显升高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗出至组织间隙或肺泡内，从而引起急性肺水肿。二尖瓣狭窄并发症栓塞31.以脑栓塞最常见。2.栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤动者。3.右心房来源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞。二尖瓣狭窄并发症肺部感染41.肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染。2.往往加重或诱发心力衰竭。二尖瓣狭窄并发症亚急性感染性心内膜炎5较少见二尖瓣狭窄的治疗代偿期治疗1.避免过