风险管理之跌倒坠床压疮2013课件

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1、护理风险管理跌倒坠床压疮管理篇李捷青岛市中医医院.青岛市海慈医疗集团2013.11.24今日的主要内容为什么管（原因）管什么（内容）管理到什么标准（目标）怎么管（计划）管理的方法与实践（执行）检查总结评价分析（检查评价）持续改进（改进）现状我国135404万人（2012年），约占世界总人口的19%，相当于欧洲+澳洲+非洲+北美洲+中美洲的人口总数。人均寿命74.83岁。我国1.5亿60岁以上人群，已进入老龄化社会。标准：60岁以上人群占人口的10%65岁以上人群占人口的7%跌倒——是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的

2、分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落（坠床）（2）同一平面的跌倒。跌倒的相关数据美国：2006年统计15802个老年人因发生跌倒致死，所花费的医疗费200多亿，大于医疗支出的6%。中国：社区中65岁以上老年人每年30%—40%发生跌倒。80岁以上老人发生率达50%.跌倒是65岁以上人员中因伤害导致死亡的首要原因。（全部人群列第四位）住院患者发生跌倒，会降低老年人的活动能力并导致严重的生理心理社会功能障碍、伤残、死亡，甚至带来法律问题。加重经济负担，人均多发生医疗费用2809.63元，其中Ⅲ级伤害事件会导致住院日平均延长13天，费用平均多花12244元。跌倒造成的

3、后果创伤，造成生命危险延长住院天数导致合并症降低活动能力影响病人对安全的感受及心理的健康导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿2011年9月卫生部印发了《老年人跌倒干预技术指南》指南.doc住院患者患者跌倒坠床风险管理的内容第一：入院评估（评估率100%评估工具卡、新跌倒坠床表2012纵版.doc新入院评估单（中医版本）2012.8..doc第二：健康教育（防跌倒十项措施宣教）十项保护措施牌.jpg第三：对应管理措施，关注高危患者，个体化措施第四：动态评估（具体要求）第五：发生跌倒的应急处置（应急处置流程）（跌倒伤情分级）第六：不良事件上报与根因分析护理不良事件

4、上报表2013.8.1定稿.pdf第七：持续改进1.患者入院、转入24小时内立即进行评估。“已实施防护措施”一栏可选择性填写1—15条中适宜的防护措施序号。2.分值总分为20分，患者≥4分为高危风险，每日评估一次，1—3分每周评估一次，病情改变（意识、肢体活动改变等）随时进行评估。3.评估>0分者，需对患者及家属进行跌倒坠床风险及防护措施告知，在相应栏内签字。4.如患者及家属拒绝配合实施防护措施，请在“拒绝配合防护措施”一栏签字。但不能放弃宣教与干预。跌倒伤害严重程度分级一级：无伤害或捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破仅需稍微的处理或观察。二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医

5、疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状况改变需要医疗处置或会诊。年龄≥65岁1分既往史最近一年曾有不明原因跌倒情况1分头晕眩晕、体位性低血压2分一般情况意识障碍1分视力障碍1分病人位移障碍需要协助2分肌力肌力<4级3分单独稳定站立≤5秒3分经常如厕1分使用∕服用影响意识或活动的药物散瞳药1分镇静安眠药1分降压利尿药1分抗癫痫药1分麻醉镇静药1分无家属陪伴1分总分（）评估者：风险及防护措施告知、知晓签字：药物因素与老年人跌倒的关联强度表因素关联强度精神类药强抗高血压药弱降糖药弱使用四种以上的药物强卫生部《老年人跌倒干预技术指南》中具体的干预措施

6、如下：（1）增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。（2）坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生（平衡能力训练方法见附录2）。老年人体力活动的基本原则①要使运动锻炼成为每天生活的一部分。②参加运动前应进行健康和体质评估，以后定期做医学检查和随访。③运动锻炼可以体现在每日生活的各种体力活动中。④运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。其中，太极拳是我国优秀的传统健身运动（见图2）。研究发现太极拳可以将跌倒的机会减少一半，它除对人的呼吸系统、神经系统、心血管系统、骨骼系统等

7、有良好作用外，还是老年人保持平衡能力最有效的锻炼方式之一。（3）合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。服用下列药物的老年人应注意的副作用：安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血压（药物过量）降糖药低血糖（药物过量）抗感冒药嗜睡（4）选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的