住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理ppt课件.ppt

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1、住院患者压疮、跌倒风险评估中西医结合于凯丽2018-08-24一、住院患者跌倒风险评估住院患者跌倒/坠床危险因素评估住院患者跌倒评估病人主要关注点跌倒/坠床风险评估表发生跌倒坠床后的处理住院患者跌倒危险因素评估跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性

2、指标。评估住院患者跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。住院患者跌倒危险因素评估1.全身评估及跌倒量表的准确评估，筛查高危人群2.评估时机及健康教育时机，随病情动态评估3.评估不能仅依赖量表，要有分析、判断与临床经验4.重点在于评估后措施的落实、持续性5.高危险病人进行防跌倒管理评估病人主要关注点关注什么？1、看：入院方式、神志、步态、营养等2、听：鼓励与其对话（言语、理解、认知、思维）3、问：既往病史、老年综合征、跌倒、皮肤、二便、睡眠、意识状态、进食、疼痛、用药史等易致跌倒的药物：麻醉药、

3、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压药、利尿药、扩血管药、抗过敏药MORSE风险评估表共包括6个项目：近三个月有无跌倒史、是否多于一个疾病诊断、步行是否需要帮助、是否接受药物治疗、步态/移动、精神状态。零危险为：0-24分，低度危险为：25-45分，高度危险为》45分。MORSE风险评估表MORSE风险评估表1.新入院患者入院2小时内进行首次评估，分数大于25分以上者记录于护理记录单上，记录格式为MORSE评分为**分，属于低危/高危患者，予标准/高危险跌倒预防措施。2.大于45分患者每周至少评估一次并记

4、录。3.患者发生病情变化或使用会导致跌倒的药物时需要重新评估。4.患者转科后需要重新评估。护理措施标准预防措施：1.提供足够的灯光。清除病房、床旁及通道障碍2.保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）3.将日常物品放于患者易取处4.指导患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处5.指导患者渐坐渐起、渐进下床的方法6.专人陪护，患者活动时有人陪伴7.穿防滑鞋，衣裤长短合适高危险防止跌倒措施：除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：1.在床头卡上做明显标记2.尽量将患者安置距离护士站较近病房

5、3.告知患者应有专人陪护患者4.通知医生患者的高危险情况进行有针对性的治疗5.加强对患者夜间巡视6.将两侧床挡抬起7.必要时限制患者活动，适当约束发生跌倒/坠床后怎么办？一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。加强巡视至病情稳定。及时准确记录，做好交接班。立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过，

6、原因分析，整改措施。二、压疮的风险评估及管理压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮。压疮的定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患

7、者。压疮发生的原因内源性因素外源性因素压疮发生的内源性因素感觉:感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养:常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍3.组织灌注状态：各种疾病引起的灌注不足。压疮发生的内源性因素4.年龄：老年人>70岁的老年病人5.

8、体重：肥胖者、消瘦者、营养不佳者6.体温：发热病人7.精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。压疮---外源性因素目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿剪切力引起压疮的机制剪切力：是由两层组织相临表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起相反方向的进行性平行滑动的力量，由压力和摩擦力相加而成。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降,因此它比垂直方面的压力更具危害。摩擦力引起压疮的