住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理

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1、住院患者跌倒、坠床、压疮的的风险评估及管理万源市中心医院王明桂一、住院患者跌倒/坠床风险评估及管理住院患者跌倒/坠床危险因素评估住院患者跌倒危险因素评分跌倒/坠床的管理高危病人的告知内容住院患者跌倒危险因素评估跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者跌倒危险性已被公认为

2、是有效和必要的防范对策。到目前为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒危险因素评估量表，共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分，分数越高，表明跌倒危险因素越大。住院患者跌倒危险因素评估量表评分项目评分评分结果评分者评分日期0分1分1.生活自理能力有无2.肢体活动能力有无3.表达能力正常是否4.睡眠正常是否5.视力正常是否6.辅助工具否是7.跌到史否是8.药物（

3、近期使用可造成头晕步态不稳、体位性低血压的药物）否是住院患者跌倒坠床危险因素评分生活自理能力：生活能部份自理，白天过半时间要卧床或坐椅。肢体活动能力：活动障碍、肢体截瘫。视力障碍：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视。辅助工具：拐杖、手杖、轮椅、平车。跌倒史：最近一年内有不明原因的跌倒经历。服用影响意识和活动的药物：散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、麻醉止痛药、阵挛抗癫药。住院病人跌倒危险护理措施表与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施表，根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的形式按是、不需来反应护理项目的落实

4、情况，护理措施表上的项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落实项目请患者或家属在表上签字确认。住院病人跌倒危险护理措施表跌倒坠床的管理评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗。评估频次：病情稳定者入院/转入时评估一次即可；病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次；首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分﹤4分，不再评估。高危人群管理跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；留陪伴，并宣教有关注意事项；病床

5、高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取处，协助大小便；病室光线充足，地面保持干燥。使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床基。加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床：---任何原因造成视觉障碍的病人；---任何意识改变的病人；---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；---鎮静或麻醉恢复阶段的病人；---躯体/肢体移动障碍的病人；---活动不便的老年病人。---小儿外科病人。发生跌倒/坠床后怎么办？一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者跌倒/坠床时的着力点，迅速查

6、看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。加强巡视至病情稳定。及时准确记录，做好交接班。立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过，原因分析，整改措施。高危病人告知内容行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴，协助活动。下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药等。当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。卧床时请拉起床栏，特别是病人

7、烦燥不安、意识不清时。将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。高危病人告知内容请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。将您的生活用品放在您容易取到的地方。病房保持灯光明亮，使你行动方便。上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。二、压疮的风险评估及管理压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮

8、。压疮的定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。压疮—发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为