微创术的作用和地位ppt课件

《微创术的作用和地位ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、讲课内容提要：一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨。二：颅内血肿穿刺定位法。三：血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血　　管。四：微创术治疗提要。微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨一:前言神经外科近１０年有着飞速发展的过程，从过去的大体神经外科到今天的显微神经外科，是这一领域一大进步，现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。自97年以来，我们采用YR-1型系列针具，微创清除颅内血肿（简称微创术），通过五年多的临床实践，我们深刻的体会到：微创术是神经外科领域内又一重大突破，有着广阔的发展前景，具有良好的社会效益和经济效益。应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅

2、手术清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、好、省五大特点：（一）快快速建立清除血肿的硬通道，清除液态和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得了保贵的时间。（二）微血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从而大大提高了患者的生存质量。（三）易微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在基层医院，很适合中国国情，易于在全国开展、普及，使神外医师如虎添翼，神内

3、医师成为不拿手术刀的外科医师。（四）好疗效确实效果好，有良好的社会效益和经济效益，使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率从原来的40%--75%下降到15%--25%左右，国内微创术开展好的单位可下降到12%左右，医务人员乐于开展。（五）省微创术不用开颅，简化了手术过程，省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住院时间，省了医疗费，患者乐于接受。二：微创颅内血肿清除病例简介第一部分：高血压脑出血微创治疗病例1、年龄最大的病例（１００岁老人）谢＊＊，女，９７岁，广州市人于９８年７月２６日晨７时，突然昏倒在地，右瞳散大，左侧肢体全偏瘫，ＣＴ示右额颞顶脑出血，出血量超过９３毫升

4、，３小时后行微创术，当即抽出陈旧性血液６０毫升，术后１５分钟逐步清醒，１０小时后能进少量流汁，２天后，左侧肢体肌力恢复到Ⅲ级，３天后技针，１０天后转送敬老院。病例2、较大血肿的病例（155毫升）高金培，男，68岁，广州市花都区人，于2003-3-1凌晨2时，突然出现头痛，右侧肢体无力，进而呕吐，神志不清，先后到二家医院就医，明确为左侧基底节脑出血，血肿破入脑室，出血量为155毫升，院方的结论是只有“万分之一”的人可救，不成为植物人，对该患者表示无回天之术。近几年来，患者有7-8例脑出血的同乡，经外院开颅手术等治疗，全部死亡。在这种情况下，家属已处于绝望之中，后经

5、朋友介绍，于发病8小时后转入我院，见患者呈中度昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，左眼白内障，右瞳3mm，对光反射迟钝，经CT定位后，立即行微创术，术中首次清除陈旧性瘀血60毫升，颅内压得到初步缓解，三天内作血肿冲洗液化10次后，患者逐步转为清醒，术后18天，右上肢肌力0级，右下肢Ⅰ-Ⅱ级，能回答简单的问题，进半流饮食，生命体征平稳出院。病例3：基底节区小血肿（22毫升）麦＊＊，女，５６岁，中山市人于９８年１０月２５日下午突然头部剧烈疼痛，进而右侧肢体无力，在当地医院内科治疗，后逐步进入昏迷，右肢全瘫，呼吸道痰多，作气管切开，病情危重，２日后转入我院，ＣＴ示左外囊出血

6、，血肿量约22毫升，即行微创术，首次抽出陈旧性瘀血１５毫升，３天后血肿清除干净，术后次日清醒，５日后拔除气管套管，７日后可下地扶行，住院１５天步行出院。病例4：丘脑血肿（20毫升）刘＊＊，男４９岁，广州市人于９９年５月２７日突然出现剧烈头痛，左侧肢体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，血压２７０／１４０毫米汞柱，双瞳缩小，光反射迟钝，ＣＴ示右侧丘脑出血，血肿破入脑室，脑内血肿量约２０毫升，当晚７时行微创术，术后３天，血肿基本清除，５天清醒，术后２７天下地扶行，３个月后生活完全自理。病例5：小脑血肿刘惠民，男，44岁，广州市人患者于2002-10-2418：00无任何诱

7、因，出现头痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍低，肌力Ⅲ--Ⅳ级，CT示左小脑半球出血，向内到小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约40ml，立即行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引流，首次术中清除血肿约20ml，次日神志转清醒，后经反复冲洗、液化12次，术后第四天拨除小脑微创针，第七天拨除脑室外引流，住院17天，神志清、语言清晰，四肢肌力Ⅳ--Ⅴ级出院。第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗病例1：硬膜外血肿（耗资３４３７.５元）付＊＊，男２７岁，四川人于９９年５月

8、１９日被人击伤左侧头部，