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时间:2018-10-03
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1、讲课内容提要:一:微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨。二:颅内血肿穿刺定位法。三:血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血 管。四:微创术治疗提要。微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨一:前言神经外科近10年有着飞速发展的过程,从过去的大体神经外科到今天的显微神经外科,是这一领域一大进步,现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。自97年以来,我们采用YR-1型系列针具,微创清除颅内血肿(简称微创术),通过五年多的临床实践,我们深刻的体会到:微创术是神经外科领域内又一重大突破,有着广阔的发展前景,具有良好的社会效益和经济效益。应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅
2、手术清除血肿的方法相比较,具有快、微、易、好、省五大特点:(一)快快速建立清除血肿的硬通道,清除液态和半固态血肿,颅压缓解,立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害,从而为挽救危重病人的生命,提高救治成功率赢得了保贵的时间。(二)微血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米的针道的轻微损伤,这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤,从而大大提高了患者的生存质量。(三)易微创术所需设备简单,操作方便,易于掌握,只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展,而此类病人首诊医院多在基层医院,很适合中国国情,易于在全国开展、普及,使神外医师如虎添翼,神内
3、医师成为不拿手术刀的外科医师。(四)好疗效确实效果好,有良好的社会效益和经济效益,使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率从原来的40%--75%下降到15%--25%左右,国内微创术开展好的单位可下降到12%左右,医务人员乐于开展。(五)省微创术不用开颅,简化了手术过程,省了全麻费;简化了术后治疗,缩短了住院时间,省了医疗费,患者乐于接受。二:微创颅内血肿清除病例简介第一部分:高血压脑出血微创治疗病例1、年龄最大的病例(100岁老人)谢**,女,97岁,广州市人于98年7月26日晨7时,突然昏倒在地,右瞳散大,左侧肢体全偏瘫,CT示右额颞顶脑出血,出血量超过93毫升
4、,3小时后行微创术,当即抽出陈旧性血液60毫升,术后15分钟逐步清醒,10小时后能进少量流汁,2天后,左侧肢体肌力恢复到Ⅲ级,3天后技针,10天后转送敬老院。病例2、较大血肿的病例(155毫升)高金培,男,68岁,广州市花都区人,于2003-3-1凌晨2时,突然出现头痛,右侧肢体无力,进而呕吐,神志不清,先后到二家医院就医,明确为左侧基底节脑出血,血肿破入脑室,出血量为155毫升,院方的结论是只有“万分之一”的人可救,不成为植物人,对该患者表示无回天之术。近几年来,患者有7-8例脑出血的同乡,经外院开颅手术等治疗,全部死亡。在这种情况下,家属已处于绝望之中,后经
5、朋友介绍,于发病8小时后转入我院,见患者呈中度昏迷,右侧肢体全瘫,肌力0级,左眼白内障,右瞳3mm,对光反射迟钝,经CT定位后,立即行微创术,术中首次清除陈旧性瘀血60毫升,颅内压得到初步缓解,三天内作血肿冲洗液化10次后,患者逐步转为清醒,术后18天,右上肢肌力0级,右下肢Ⅰ-Ⅱ级,能回答简单的问题,进半流饮食,生命体征平稳出院。病例3:基底节区小血肿(22毫升)麦**,女,56岁,中山市人于98年10月25日下午突然头部剧烈疼痛,进而右侧肢体无力,在当地医院内科治疗,后逐步进入昏迷,右肢全瘫,呼吸道痰多,作气管切开,病情危重,2日后转入我院,CT示左外囊出血
6、,血肿量约22毫升,即行微创术,首次抽出陈旧性瘀血15毫升,3天后血肿清除干净,术后次日清醒,5日后拔除气管套管,7日后可下地扶行,住院15天步行出院。病例4:丘脑血肿(20毫升)刘**,男49岁,广州市人于99年5月27日突然出现剧烈头痛,左侧肢体偏瘫,进而神志不清,躁动不安,血压270/140毫米汞柱,双瞳缩小,光反射迟钝,CT示右侧丘脑出血,血肿破入脑室,脑内血肿量约20毫升,当晚7时行微创术,术后3天,血肿基本清除,5天清醒,术后27天下地扶行,3个月后生活完全自理。病例5:小脑血肿刘惠民,男,44岁,广州市人患者于2002-10-2418:00无任何诱
7、因,出现头痛、头晕,四肢乏力,呕吐多次,为胃内容物,次日症状加重而入院,检查见精神差,反应迟钝,嗜睡,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ--Ⅳ级,CT示左小脑半球出血,向内到小脑蚓部,血肿破入脑室,总出血量约40ml,立即行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引流,首次术中清除血肿约20ml,次日神志转清醒,后经反复冲洗、液化12次,术后第四天拨除小脑微创针,第七天拨除脑室外引流,住院17天,神志清、语言清晰,四肢肌力Ⅳ--Ⅴ级出院。第二部分:外伤性颅内血肿的微创治疗病例1:硬膜外血肿(耗资3437.5元)付**,男27岁,四川人于99年5月
8、19日被人击伤左侧头部,
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