liyun__斯沃的地位和作用ppt课件.ppt

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1、斯沃在MRSA感染治疗中的地位和价值济南市中心医院李云主要内容斯沃临床研究介绍治疗院内肺炎的疗效评价-斯沃VS万古霉素治疗呼吸机相关肺炎疗效评价-斯沃VS万古霉素斯沃临床药理特点斯沃®临床研究介绍治疗院内肺炎的疗效评价斯沃VS万古霉素1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.斯沃治疗医院获得性肺炎的研究说明Wunderink于2003年发表在Chest杂志上关于斯沃治疗院内MRSA肺炎疗效的研究

2、两项随机、双盲、前瞻性研究的回顾性分析，比较斯沃和万古霉素治疗1019例疑诊革兰阳性球菌院内肺炎患者的临床疗效，其中包括339例确诊金葡菌肺炎和160例确诊MRSA肺炎患者。所有患者均接受斯沃600mgq12h或万古霉素*1gq12h，治疗7-21天，同时联合应用氨曲南治疗结束时及治疗结束后12－28天进行临床疗效评价1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.*肾功能不全的患者，万古霉素需要调整剂量患者随机分组(N=1030)金葡菌NP*(n=171)治愈／无效(n=136)M

3、RSANP(n=85)治愈／无效(n=62)未用药(n=11)MRSANP(n=75)治愈／无效(n=61)金葡菌NP(n=168)治愈／无效(n=136)斯沃600mgIVq12h(n=524)治愈／无效(n=417)万古霉素1gIV12h(n=495)治愈／无效(n=387)患者分组情况：1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.*NP：院内肺炎研究结果：生存率比较临床治愈率比较1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.P=0.025

4、80.0%63.5%患者生存率(%)诊断后天数斯沃®治疗院内MRSA肺炎：生存率较万古霉素提高16.5%1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.(54/85)(60/75)P=0.82临床治愈率(%)P=0.18P<0.01(221/417)(202/387)(70/136)(59/136)(22/62)所有患者金葡菌肺炎MRSA肺炎(36/61)斯沃®治疗院内MRSA肺炎:临床治愈率显著优于万古霉素斯沃®治疗MRSA院内肺炎，临床治愈率较万古霉素提高23.5%1.Wunde

5、rinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.讨论：众所周知，适当的经验性治疗是非常重要的，它可使危重患者的死亡率降低8.5-39.9%本报告是第一个以随机、双盲的临床研究数据为基础，分析证实：在治疗MRSA肺炎中，一个抗菌药物较另一个抗菌药物具有提高生存率的优势1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.讨论：在MRSA肺炎患者：与万古霉素治疗相比：斯沃®治疗组生存率提高16.5%(P=0.03)临床治愈率提高23.5%(P<0.01)斯沃®治疗是生存和临

6、床治愈的一个重要预测指标1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.为什么斯沃®治疗组的生存率和临床治愈率优于万古霉素组？可能原因之一药代动力学的研究显示，万古霉素在肺组织的穿透性差1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.万古霉素在肺组织的药物浓度远低于血清浓度给药后采样时间平均浓度肺组织浓度/血清浓度血清浓度(mg/L)肺组织浓度(mg/kg)1小时40.589.610.242小时20.045.710.293-4小时12.304.170

7、.356小时6.872.440.3612小时6.742.770.412.Mcrucianietal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.1996;38:865-869.一项对万古霉素*在30例肺叶切除患者体内肺组织浓度的研究结果显示*万古霉素单剂量1g,静脉滴注1h此项万古霉素在肺组织浓度监测的研究还显示：在6h的样本组，6个病人中有1个在肺组织中没有检测到万古霉素在12h的样本组，7个病人中有3个在肺组织中没有检测到万古霉素2.Mcrucianietal.JournalofAnti

8、microbialChemotherapy.1996;38:865-869.万古霉素在肺组织的药物浓度远低于血清浓度万古霉素在肺组织浓度低的可能原因是：万古霉素不易从血液扩散到组织中，因为：万古霉素是极性化合物，尤其在生理的PH情况下更易离子化万古霉素的分子量较大2.Mcrucianietal.JournalofAntimicrobialChe