浅析微创术的四关

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1、浅析微创术的“四关” 河北省涉县医院神经内科牛换香（056400）颅内血肿微创清除术（以下简称微创术）治疗高血压性脑出血应用于临床已有二十余年，目前仅国内病例已突破50000例，技术日趋成熟，实践证明，对中等量（60ml）以下的高血压性脑出血患者确实能起到事半功倍的效果，既避免了以往开颅造成的损伤，又明显地提高了患者的治愈率和降低了病死率和致残率，深受广大患者及其家属的接受得这项技术越来越成为治疗高血压性脑出血患者的首选（1为了进一步提高疗效，笔者根据自己十四年的临床体会总结如下，与同道分享。一般来说在做好患者稳控血压、降低颅压、畅通呼吸道

2、、稳定各项生命体征的基础上，我们若能顺利通过以下四关便可以使一个接受微创术的患者转危为安，顺利康复出院。一、术前准备关：1、严格掌握适应症：年龄无限制，壳核血肿≥20ml、丘脑血肿≥15ml、脑叶血肿≥15ml、小脑血肿≥10ml、脑室出血形成铸型者、血小板和凝血功能正常、收缩压在140—160mmHg之间、血糖在2.6—33.3mmol/l、心肝肾功能正常、家属充分理解手术风险的基础上同意手术并签字。禁忌症：近6个月有严重脑梗塞史、血压＞180mmHg/100mmHg、或收缩压＜100mmHg、疑为血流动力学障碍所致脑梗塞者，如分水岭梗塞

3、、血小板计数＜10万/mm3、血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L、卒中发作时有癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤和妊娠等、已知的出血倾向或出血性疾病2、正确选择手术方案：1）据血肿破入脑室情况：未破入脑室和破入脑室未形成铸型者：仅做血肿穿刺引流。破入脑室形成铸型者：在血肿穿刺的同时还要作对侧的侧脑室穿刺引流。2）据血肿形状：纵向血肿：依据头颅CT血肿呈前后纵向者，长径＜6cm时可作单针穿刺，长径≥6cm时可双针穿刺；血肿呈上下纵向者，长径＜6cm时可在血肿最大层面上单针穿刺，长径≥6cm时可在相应的层面上行双针穿刺

4、；3）据血肿的位置：2位于基底节、脑叶和小脑者采用颞路法；位于外侧裂者采用额路法，术中或术后避免伤及大动脉导致再出血。3、术前定位：采用一面四线两段法：一面是指血肿最大的层面，四线分别是血肿最大层面上的矢状线、前切线、血肿侧的颞切线、血肿中心到颞切线的垂线，二段是指该垂线到前切线的距离和颞切线到矢状线的距离，复查头颅CT，酌情校正。二、术中方向关：1、一平行：即进针的方向必须平行于血肿最大的平面，2、一垂直：即进针的方向必须垂直于正中矢状面如果目测失当，极容易出现因方向不准导致穿刺失误或引流不畅而影响手术效果等。三、术后引流关：1、溶剂法则

5、：注入生理盐水（X毫升）=抽出血量（ml）/42、溶质法则：注入尿激酶（Y万单位）=血肿量（ml）/5四、术后复查关：微创术后CT复查是每一个病人必不可少的，因为它起着指导治疗的作用，那么何时复查最为合适?通常我们认为发病后6—8小时第一次复查头颅CT，此后分别于术后1天、术后3—5天和术后10—15天再复查三次即可.近年来由于中国生活水平的提高以及人口的老龄化，特别是目前中国人的饮食配搭的不科学性，使得高血压和糖尿病的发病率呈上升趋势，其中出血性脑中风约占脑血管病的25%。以往临床上多采用静脉内科保守和开颅手术等治疗方法，虽取得一些疗效，

6、但总体感觉不理想[2]；随着现代医学的发展，各种治疗脑出血的方法突飞猛进，越来越向创伤小恢复快疗效好的微创方向发展，尤其是基层医院只要具备CT机即可开展微创术，所以要求医护人员的技术水平也越来越高，让我们掌握要领，努力学习，提高诊治水平，更好地为病人服务。2