流行性脑脊髓膜炎ppt模板1

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1、流行性脑脊髓膜炎宣汉县医院任毅副主任医师概述流行性脑脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis)是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。病原体脑膜炎球菌归属奈瑟菌属(Neisseriameningococ-cus)，为革兰阴性球菌，成双排列，呈肾状。新分离的脑膜炎球菌含有菌毛(pili)，这对其附着在人类鼻咽部柱状细胞上有重要作用。该菌仅

2、存在于人体，可从带菌者鼻咽部，患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出。脑脊液中的细菌多见于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。普通培养基上不易生长。但在含有血液、血清、渗出液及卵黄液培养基上生长良好，一般于5%～10%的二氧化碳环境中生长更好。本菌对寒冷、干燥及消毒剂极为敏感。在体外极易死亡，病菌含自身溶解酶，故采集标本后必须立即送检接种。脑膜炎球菌可用血清凝集试验加以分群，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W130、H、I、K、L等13个血清群。脑膜炎球菌在不同地区存在型的差异，在多数发达国家以血清B和C群为主，而在中国和非洲撒

3、哈拉周边国家以A群占优势。国内除A、B、C、D与国外相同外，另列了1889、1890.1892.319、1916.1486、1811血清群，相当于国外的Y.H、29E.W135、X、I.K血清群。但90%以上病例由A、B、C三群引起，以往大流行均由A群引起，B群和C群仅引起散发和小流行，但随着A群多糖疫苗的广泛接种，近年来我国大陆地区的流行虽仍以A群为主，但C群检出增多；健康人群带菌以B群为主，C群抗体阳性率明显低于A群。2006年重点监测省报告病例中检出A群脑膜炎球菌占44.83%，C群占41.38%;健康人群中检出A群占17

4、.76%，B群占48.68%，C群占17.11%；健康人群A群抗体阳性率平均为78.36%，C群为58.6770。国外流脑的主要血清群为：B群占50%～55%，C群占20%～25%，W135为15%，Y群占10%，A群仅占1/0～2%。【流行病学】本病流行或散发于世界各国，平均年发病率为2.5/10万，以非洲中部流行地带为最高。我国广泛采用A群多糖疫苗接种后，发病率也已明显降低，全国2006年流脑报告发病率<0.2/10万。随着抗生素应用于临床和新开发的抗菌药物不断问世，脑膜炎致病菌的耐药状况也在变化。自20世纪80年代以来，在

5、欧美和非洲的一些国家均有脑膜炎球菌对青霉素敏感性下降cvnc≥0.25mg/L)的报道。此外，脑膜炎球菌对氯霉素耐药也有报道。（一）传染源人为本病唯一的传染源，病原菌存在于带菌者或患着的鼻咽部。在流行期间人群带菌率可高达50%，人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。非流行期的带菌菌群以B群为主，流行期间则以A群和C群所占百分比较高。病后带菌者约有10%～20%，其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽部深层淋巴组织内。（二）传染途径病原菌借飞沫由空气传播。因病

6、原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要意义。无论散发或流行，发病率均随着冬季来临而增加，一般从11月份开始上升，至2～4月份为高峰，j月起下降。室内空气流通不畅、人口流动、居住拥挤及上呼吸道病毒感染，均有利于疾病的传播。（三）人群易感性：新生儿出生时有来自母体的抗体，故很少发病，在6～24个月时抗体水平下降至最低点其发病率最高，以后抗体又逐渐增高，人群的易感性与抗体水平密切相关。大城市发病分散，以2岁以下发病率最高；中小城市则以2～4岁或5～9岁的最高；根据全国大陆地区200

7、6年流脑重点监测省数据显示，<15岁儿童平均发病率为0.45/10万，儿童、学生报告病例数分别占重点监测省报告病例总教的25.35%和41.31%。在偏僻山区，一旦有传染源介入，常导致暴发流行，15岁以上发病者可占总发病率的一半以上。男女发病率大致相等。平均每隔10年左右有一次流行高峰，这是由于人群免疫力下降，易感者逐渐累加之故。此外，引入新的有毒力的克隆型亦可产生流行。【发病机制】如人体免疫力强，病原菌在鼻咽部则可被迅速杀灭，或呈带菌状态；若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强时，则病菌可从鼻咽部黏膜进入血液，发展为败血症，

8、继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。近年研究发现，从患者脑脊液中分离到的细菌与带菌者中分离到的细菌有基因序列上的差异，提示病原菌致病性存在区别。病原菌侵入后，在细菌本身或其毒素作用下炎性细胞浸润，并释放多种细胞因子（如IL-I、IL-6、TNF-a等）和趋化