肠内外营养课件ppt课件

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1、肠内外营养营养不良及其后果伤口愈合缓慢免疫力受到损伤死亡率增加住院时间延长治疗费用增加营养支持治疗的发展趋势2006年国外研究证实◆为了维护肠黏膜的屏障功能，须坚持肠内营养。◆维护肠黏膜功能并不需要按机体预计的全量给予，达到40%-60%即可。营养支持途径的金标准更改为：全营养支持，首选EN,以及EN与PN联合应用。肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。肠内营养的意义消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物，脂肪，蛋白质，矿物质，维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白及一些消

2、化性激素。经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，肠粘膜屏障功能受损，分泌性免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。机体缺乏食物对肠道的肠道刺激一周，即会使肠粘膜发生萎缩。肠内营养的适应症除下列情况外均可以给予肠内营养肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘食管胃先天畸形胃肠道需要休息或吸收不良者急性重症胰腺炎的早期短肠综合征，小肠<正常人的10%处于严重应激状态肠内营养的输入途径包括口服和管饲口服如果病人有吞咽功能，应首选口服。管饲病人昏迷或不具备

3、吞咽功能，口服的摄入量小于目标需要量的60%，且持续时间超过10天则应进行管饲喂养。●鼻胃（肠）管●经皮胃空肠造口置管●手术胃空肠造口置管管饲的输注方式肠内营养泵输注小肠输注所必须限制液体摄入调节肠内配方的输注速率有助于减少胃储留和肺部误吸的风险通过预防输注被意外中断而改善依从性管饲的输注方式持续滴注通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢。第一天为30～40ml/h,如果病人没有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速度为20ml/(h.d),最大输入速度为100～125ml/h。营养液可以24h连续输入

4、，也可以输入18～20h后，停4～6h。间歇输注在1～2h左右的时间内将一瓶（通常500ml）营养液输注给病人，4次/d，可按通常的用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐，胃潴留的风险要大。肠内营养的输入方法肠内营养制剂非要素制剂要素制剂组件制剂特殊需要制剂均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲肠内营养的并发症1.胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最为常见。2.与喂养管相关的并发症：鼻咽部和食道粘膜损伤、导管阻塞喂养管移位。3.代谢性并发症：高血糖、高碳酸血症、水

5、、电解质与微量元素失衡。4.感染：吸入性肺炎5.精神方面：不能咀嚼吞咽食物，部分病人不能接受鼻胃管。有些病人感到口渴、味觉异常。由于鼻胃管的存在，病人经口呼吸引起口干、流鼻涕。肠内营养并发症防治—腹泻腹泻类型：感染性腹泻与肠道感染和菌群失调等因素有关。非感染性腹泻与营养液输注的速度、温度、营养液的高渗状态及消化液的分泌等因素有关。肠内营养并发症防治—腹泻处理常用方法：◆减慢速度和（或）减少总量，予等渗营养配方，严格无菌操作。◆服用抗生素患者应监测腹泻症状。◆不能稀释标准营养液，可换成含可溶性膳食纤维的营养剂。◆推

6、荐使用含益生菌的肠内营养剂。肠内营养并发症防治—误吸预防鼻饲前翻身，吸痰鼻饲前或鼻饲后30-60分钟无禁忌症床头抬高30度或更高采用低流速、匀速、恒温喂养方式每4小时测定胃残留量，如＞150ml,应缓慢使用。护理在规范实施肠内营养中的作用护士不能只关注每天给病人灌了几瓶EN，更要了解病人消化、吸收了多少营养物质。初始阶段实施连续性监测营养吸收情况。营养吸收不满意需原因分析并进行干预。营养液不是泻药，假如只重视EN输注量，不关注营养吸收，对于肠道吸收功能不良的病人来说，其效果无异于泻药，摄入不足和过度喂养后果同样可

7、怕。规范实施肠内营养—监测胃残留量每4小时或间断喂养之前需抽吸胃残留液1次，观察性状，疑为消化道出血即刻送检。胃残留量＞200ml时应进行床边评估，调整鼻饲量，选择合适的喂养方法。胃残留量评估应结合体检有无恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音情况。丢弃或回输胃残留量对病人影响无差异统计学意义。护理在肠内营养安全管理中的作用营养管错位◆误将EN输注管路与静脉导管相接，导致EN输入静脉，病人出现高热休克死亡。◆误将营养管置入支气管输注800mlEN液造成窒息。护理在肠内营养安全管理中的作用营养管错位的预防—确定成功置管可靠方法：

8、◆PH检测法，PH值1.0-5.5为安全范围，每次检测及监测结果都要记录；不能抽出胃液或者PH试纸判断鼻胃管位置失效时，X线是首选的重要监测手段。◆不能采取听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。◆二氧化碳浓度测定法有助于监测胃管是否误入气管内。营养管错位的预防：◆用标识规范护士行为◆专用肠内营养输注管◆病人床边物品专用营养液错位输注抢救错